基層村級衛(wèi)生室規(guī)范化藥房建設之我見

摘要：通過開展村級衛(wèi)生室規(guī)范化藥房創(chuàng)建工作，從藥品監(jiān)管部門的角度，以創(chuàng)建過程中發(fā)現(xiàn)的普遍現(xiàn)象和具體問題入手，剖析存在問題并提出對策建議，以期拋磚引玉，共同探討村級衛(wèi)生室規(guī)范化藥房建設工作。

關鍵詞：基層村級衛(wèi)生室;規(guī)范化藥房;建設

農(nóng)村衛(wèi)生室是最基層的醫(yī)療機構，其服務對象主要是農(nóng)民群眾。同時，也是藥品終端消費的一個重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村衛(wèi)生室藥品管理直接關系到農(nóng)民用藥安全及生命健康。[1]目前，國家對醫(yī)療機構藥品管理的相關法律法規(guī)配套還不完善，醫(yī)療機構藥品管理均依照省市出臺的制度辦法進行監(jiān)管，本地區(qū)按照上級要求以創(chuàng)建規(guī)范化藥房活動為載體，提升對村級醫(yī)療機構藥品監(jiān)管工作。

近年來，隨著國家對基層縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)院政策資金投入加大，規(guī)范化藥房創(chuàng)建工作的深入開展，規(guī)范化藥房建設已取得明顯成效，但村級衛(wèi)生室由于數(shù)量多、分布廣，政策落實和監(jiān)管觸角還未全面覆蓋，藥品管理在監(jiān)管力量、硬件設施、人員配備、制度落實等方面還存在諸多問題，亟待研究解決。

1現(xiàn)狀及問題：

1.1監(jiān)管能力薄弱。本地區(qū)在機構改革后，鎮(zhèn)村級藥品監(jiān)管交由鎮(zhèn)食藥監(jiān)管所管理，人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府轉隸而來。大部分監(jiān)管所人員配備不齊，加之未從事過藥品監(jiān)管和專業(yè)化教育培訓，專業(yè)化程度較低，對村級衛(wèi)生室的檢查指導頻次少、專業(yè)性不強，存在既不會管、也不敢管的現(xiàn)象，一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生室規(guī)范化藥房建設較以往出現(xiàn)明顯“滑坡”。

1.2.硬件設施不齊全。近年來，衛(wèi)生部門對村級衛(wèi)生室投入了一些基礎設施和診療設備，但配備仍不齊全。大部分衛(wèi)生室藥房缺少冰箱、空調(diào)、遮陽簾等冷藏、陰涼設施，特殊藥品不能按規(guī)定溫度儲存;部分村級衛(wèi)生室存在先天性缺陷，面積布局狹小、“四室”未分離、布局不合理等;衛(wèi)生室沒有獨立設置的合規(guī)藥房，藥品質(zhì)量安全和規(guī)范化藥房管理也就難以保障。

1.3.發(fā)展水平不均衡。村級衛(wèi)生室數(shù)量多、分布廣，受制于地理區(qū)域、經(jīng)濟水平等因素，各衛(wèi)生室藥房建設水平極不平均。體現(xiàn)在鎮(zhèn)區(qū)村級衛(wèi)生室建設標準高，藥房管理規(guī)范，運轉正常;沿山村級衛(wèi)生室管理落后，設施陳舊老化，運轉不良;規(guī)范化藥房建設不平衡、不充分的發(fā)展水平與基層群眾安全用藥需求不相適應。

1.4專業(yè)人員缺乏。村級衛(wèi)生室藥房普遍存在藥房人員非藥學技術人員上崗現(xiàn)象，夫妻經(jīng)營、家族經(jīng)營模式在鄉(xiāng)村較為普遍;不注重對藥房管理人員的培訓教育和自學提升，藥房管理人員專業(yè)水平低;個別藥房甚至未配備人員管理，鄉(xiāng)醫(yī)看病、取藥、配藥“一把抓”，給群眾用藥安全帶來了隱患。

1.5藥品管理不夠規(guī)范。規(guī)范化藥房的管理核心在藥品管理，藥品管理規(guī)范與否決定規(guī)范化藥房管理水平。但從當前情況來看，主要存在以下問題：一是藥品和非藥品管理不規(guī)范。部分鎮(zhèn)區(qū)村級衛(wèi)生室打“擦邊球”，把醫(yī)療機構當經(jīng)營性藥店，隨意購進出售保健食品，如維生素、補鈣類產(chǎn)品，甚至在個別藥房發(fā)現(xiàn)有好爽糖等普通食品。二是分類管理混亂。藥品分類標志不齊，采購藥品隨意堆放，藥房內(nèi)藥品與生活物品混放;處方藥與非處方藥、外用藥與口服藥不分區(qū)放置等。三是藥品購進不規(guī)范。雖然政府舉辦的村級衛(wèi)生室原則上全部實施了“三統(tǒng)一”采購，但一些衛(wèi)生室仍從個體藥商購進西藥和中藥飲片;采購藥品只填寫購進驗收記錄，不對照藥品實質(zhì)性查驗。四是藥品使用不規(guī)范。普遍存在重購進，輕養(yǎng)護，特殊藥品未按照規(guī)定溫度貯存;拆零藥品不做拆零記錄，導致過期失效;不按規(guī)定養(yǎng)護藥品，中藥飲片霉變蛀蟲等。

2對策及建議：

2.1抓住機遇，夯實監(jiān)管。新一輪的機構改革，國家已將藥品單列組建新的國家藥品監(jiān)督管理局，充分體現(xiàn)了黨中央、國務院對新時代藥品監(jiān)管工作專業(yè)性、重要性的科學把握。各監(jiān)管部門要緊緊抓住這次改革機遇，加大人才引進和招考，把真正學藥懂藥的人充實到藥品監(jiān)管隊伍中，實行專業(yè)化管理、網(wǎng)格化監(jiān)管，夯實基層藥品監(jiān)管工作。

2.2部門協(xié)同，齊抓共管。村級醫(yī)療機構主管在衛(wèi)生部門，因此要聯(lián)合衛(wèi)生部門將規(guī)范化藥房納入醫(yī)療機構審批的條件之一，由藥監(jiān)部門參與審查，并認真貫徹實施，從根子上解決規(guī)范化藥房硬件建設“先天不足”的問題。建立聯(lián)動檢查機制，定期與衛(wèi)生部門聯(lián)合開展村級衛(wèi)生室藥品監(jiān)督檢查，齊抓共管，促規(guī)范提升。

2.3加強培訓，強化教育。要加強對藥品從業(yè)人員的培教育，完善人員管理考核機制;每年組織一次藥品專業(yè)技術人員培訓，通過結業(yè)考試取得培訓證書，方準許從事藥房管理工作;定期組織藥學人員開展繼續(xù)教育工作，提升藥學知識和專業(yè)技能，以專業(yè)化的藥學人才隊伍，保障規(guī)范化藥房的順利實施。

2.4評檔定級，分類管理。將規(guī)范化藥房創(chuàng)建與信用檔案有機結合，實行獎勵機制。把醫(yī)療機構是否參與規(guī)范化藥房創(chuàng)建活動作為其信用等級評定依據(jù)，對積極創(chuàng)建或達標單位，減少檢查次數(shù)，年終予以表揚獎勵，反之增加檢查頻次，并在媒體上進行曝光批評[2]，牢固樹立醫(yī)療機構負責人是藥品管理的第一責任人。

2.5強化監(jiān)管，打扶結合。監(jiān)管部門要加大對村級衛(wèi)生室規(guī)范化藥房的監(jiān)督檢查力度，本著“監(jiān)管與幫扶”相結合原則，分類整治存在問題;對管理制度方面存在問題，要積極指導，督促其整改提升;對藥品質(zhì)量方面存在問題，尤其是村級衛(wèi)生室使用非藥品、過期失效藥品等行為要“零容忍”，依據(jù)法律法規(guī)嚴肅查處，切實保障基層群眾的用藥安全。

參考文獻：

[1]加強規(guī)范化藥房建設 提高農(nóng)民用藥安全水平[N]. 中國醫(yī)藥報，2011-06-14（008）.

[2]聶振華，沙毅.醫(yī)療機構創(chuàng)建規(guī)范化藥房存在的問題及對策[J].中國食品藥品監(jiān)管，2006（04）：49.