胸部CT平掃室隔差值診斷貧血程度

貧血是臨床常見的病理狀態(tài)，可見于各種疾病。貧血狀態(tài)提示疾病存在或提示某種疾病的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重貧血可以是使某些患者致死性危險(xiǎn)因素之一，臨床貧血主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查Hb水平診斷貧血程度。有研究表明血紅蛋白的濃度與血液的CT密度呈正相關(guān)性，當(dāng)出現(xiàn)貧血時(shí)，血紅蛋白濃度會降低，血液CT值隨之降低，而室間隔的CT值是不變的，在平常工作中，我們常常看到左心室血液密度降低、室間隔及左心室壁密度增高，往往證實(shí)為貧血，在胸部平掃CT上通過測量室隔差值（室隔差值=室間隔CT值-左心室CT值）診斷貧血程度，利用簡單快速的CT檢查為臨床提供有力的預(yù)判。

1" 材料與方法

1.1臨床資料" 回顧性分析近5年來在本院行CT檢查的貧血及同期非貧血患者共106人，其中男54例，女42例，平均年齡66歲，經(jīng)本院臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為輕度貧血患者26例，中度貧血患者40例，重度貧血19例，作為研究組，同期在本院選取無貧血健康者21例，作為對照組。診斷貧血標(biāo)準(zhǔn)：成年男性Hb < 120 g /L，成年女性（ 非妊娠） Hb < 110 g /L。貧血程度測量標(biāo)準(zhǔn)： Hb 水平（ 90 ～ 120） g /L 為輕度貧血，女性為（ 90 ～ 110） g /L;（ 60 ～ 90） g /L 為中度貧血;（ 30 ～ 60） g /L 為重度貧血，低于30 g /L 為極重度貧血（ 本組樣本中未涉及） 。

1.2 儀器與方法" 使用Philips16層螺旋CT掃描儀，所有病例患者行胸部CT平掃。掃描參數(shù)：螺距0.75 mm，矩陣512×512，管電壓120kV，有效管電流200 mAs，掃描層厚5mm，層距5mm?；颊呷⊙雠P位;掃描范圍：常規(guī)從肺尖掃至膈面，全部病例均做2 mm及0.5mm薄層重建。

納入條件：①年齡≥18歲;②臨床未輸入影響血液CT值的高蛋白和血制品等。排除影響CT檢查結(jié)果的其它因素：①植入有心臟起搏器，體內(nèi)外金屬異物患者;②血管炎性病變，糖原聚集癥等影響心肌心腔密度的疾病患者;③明顯冠狀動脈粥樣硬化及瓣膜鈣化者。

1.3 影像測量分析" 在標(biāo)準(zhǔn)縱隔窗（窗寬250HU，窗位40HU）圖像上分析，選擇圖像中心層面畫感興趣區(qū)，測量患者左心室、右心室、室間隔CT值及計(jì)算出室隔差值。對所有樣本進(jìn)行分組測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析" 本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS21.0 分析，計(jì)數(shù)資料采取%表示， 計(jì)量資料采用x±s 表示， 組間比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

85 例不同程度貧血患者及21例非貧血患者的Hb水平，右心室CT值、左心室CT值、室間隔CT值及室隔差值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差見表1。P值均< 0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此得出左心室、右心室及室間隔CT值差值與血紅蛋白濃度存在正性相關(guān)，且血紅蛋白濃度越低，即貧血程度越大，室間隔差值越大，對診斷貧血的靈敏性越高。

3 討論

貧血是臨床上最為常見的癥狀之一， 臨床貧血的診斷主要通過檢測外周血Hb水平來確定，純水的CT值等于0 Hu， 當(dāng)水里含有其他成分時(shí)， 對X線衰減增加， CT值將會增加， 血液里最主要成分是血紅蛋白， 血紅蛋白濃度對血液的CT值起主要作用[1]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸腹部 CT 平掃腹主動脈密度減低， 就可以提示貧血的存在[2]。張?jiān)邬i等〔3〕認(rèn)為腹部采用軟組織窗（ 窗寬40 Hu，窗位120～ 200 Hu） 應(yīng)用“窗技術(shù)”可更好地觀察圖像，心腔低密度更易被發(fā)現(xiàn)，以“窄窗”最佳，并提出了左心室舒張期且靠近室間隔時(shí)是CT 值測量的最佳位置。國內(nèi)外大量研究表明胸部CT平掃也可提示貧血的存在[4]。Doppman等第一次提出嚴(yán)重貧血的患者CT平掃血液密度減低， 可以肉眼分辨出心室腔和室壁形態(tài)， 并提出在胸部CT平掃圖像上如果可以分辨出室間隔則提示有嚴(yán)重貧血的存在[5]。胸部CT平掃左心室密度減低，肉眼可以區(qū)分室間隔及左心室形態(tài)和密度差的病例可以大致判定患者貧血狀態(tài)，并在一定程度上可以大致判斷貧血患者Hb含量范圍[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海霞，胸部CT平掃在貧血疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，3，259-260.

[2]龐永亮，原桂梅，田永開，等.胸腹部CT平掃診斷貧血的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，3，261-262.

[3]張?jiān)邬i，胡浩，廖美焱，等. 心腔低密度———一個(gè)有意義的CT 征象〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2003; 19（ 2） ： 98-100.

[4]周清清，呂建林，方思月，等.胸部CT平掃診斷貧血程度最佳閾值的初步研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2017，10，1429-1432.

[5]Doppman JL，Riennmuller R，Lissner J. The visualized interventricular septum on crrdiac computed tomography： a clue to the presence of severe anemia [J]. J Comput Assist Tomogr，1981，5，157-160.

[6]劉藝，劉心，龐崍林，胸部CT平掃在臨床診斷貧血中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，29，123-124.