影響軟式內(nèi)鏡滅菌效果的因素探討

摘要：目的" 對軟式內(nèi)鏡滅菌效果的影響因素進(jìn)行深入探索;方法" 以2018年1月為界限，2017年7月-2017年12月我院還未實(shí)行《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，收集胃鏡45件、腸鏡41件。2018年1月-2018年6月我院已經(jīng)實(shí)行《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，收集胃鏡41件、腸鏡45件。對比了上述二個時間段的消毒滅菌效果。結(jié)果" 實(shí)施技術(shù)規(guī)范前消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格數(shù)量較多，實(shí)施技術(shù)規(guī)范后消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格數(shù)量較少。結(jié)論" 引入消毒技術(shù)規(guī)范具有非常重要的作用，通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，保證消毒滅菌收到較好的效果。

關(guān)鍵詞：軟式內(nèi)鏡;滅菌效果;因素

在當(dāng)前臨床治療過程中，內(nèi)鏡檢查是一項(xiàng)得到普遍應(yīng)用的診斷與治療方法，但此操作具有一定的侵入性，會導(dǎo)致病人黏膜損傷，由于大多內(nèi)鏡可以重復(fù)使用，所以內(nèi)鏡的清洗與消毒工作引起了人們的普遍關(guān)注，一旦出現(xiàn)消毒不合格現(xiàn)象則會導(dǎo)致病毒病菌在消化內(nèi)鏡內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生嚴(yán)重感染風(fēng)險[1]。人體消化道內(nèi)含有大量腸道菌群，消化內(nèi)鏡使用后會攜帶大量微生物，假如清洗消毒操作不規(guī)范，不但不利于病人疾病的治療，而且還會產(chǎn)生嚴(yán)重的感染風(fēng)險。本文主要研究了消化內(nèi)鏡的臨床使用及消毒滅菌情況，深入探索了消毒滅菌的影響因素，主要過程如下。

1資料與方法

1.1基本資料

以2018年1月為界限，2017年7月-2017年12月我院沒有實(shí)施《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，收集胃鏡45件、腸鏡41件，并對其進(jìn)行消毒滅菌。2018年1月-2018年6月我院已經(jīng)實(shí)施《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，進(jìn)一步明確了消化內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，收集胃鏡41件、腸鏡45件，并對其進(jìn)行消毒滅菌。

1.2方法

結(jié)合醫(yī)用無菌紗布反復(fù)擦拭消化內(nèi)鏡口，完成后將其送到檢驗(yàn)所，檢驗(yàn)其中的細(xì)菌種類與數(shù)量，在此基礎(chǔ)上確定軟式內(nèi)鏡滅菌消毒效果。深入探索了實(shí)施技術(shù)規(guī)范前出現(xiàn)消毒滅菌不合格的主要原因。技術(shù)規(guī)范的實(shí)施促使消化內(nèi)鏡消毒滅菌過程實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，組建了專門審核小組，認(rèn)真檢測了胃鏡與腸鏡的微生物含量。一旦發(fā)現(xiàn)實(shí)施技術(shù)規(guī)范后消毒滅菌效果不徹底則需及時采取針對性措施進(jìn)行改良。

2結(jié)果

2017年7月-2017年12月，收集胃鏡45件、腸鏡41件，胃鏡合格39件，合格率86.67%，腸鏡合格34件，合格率82.93%。2018年1月-2018年6月我院已經(jīng)實(shí)施《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，收集胃鏡41件、腸鏡45件，胃鏡合格40件，合格率97.56%，腸鏡合格44件，合格率97.78%。

3討論

由于消化內(nèi)鏡的構(gòu)造與材料與眾不同，不得使用高溫高壓法進(jìn)行消毒，以低溫消毒滅菌和高效消毒劑浸泡法為主。所以消化內(nèi)鏡具有使用次數(shù)多、清洗不完善、消毒滅菌資源過少、浸泡時間過短等各種不足。對技術(shù)規(guī)范實(shí)施前出現(xiàn)消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格的主要原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)主要是由于清洗滅菌操作人員操作不合理、不具備完善的清洗滅菌設(shè)備而造成的。第一，清洗滅菌人員操作不合理。不能合理使用試劑與工具是造成操作不合理的主要原因，消化內(nèi)鏡送達(dá)時應(yīng)該處于專業(yè)送鏡容器內(nèi)，防止其中的液體掉落地面引起污染。完成消化內(nèi)鏡的清洗后要使用無菌紗布擦去表面水分，同時置于流動水下沖洗10秒。發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)存在清洗不到位的情況時要使用毛刷刷洗，尤其是各種按鈕及各個孔口。使用高壓水槍反復(fù)沖洗鉗子孔與送氣送水孔。使用2%的戊二醛浴液浸泡消毒，使用95%的酒精沖洗管腔。使用消化內(nèi)鏡后要及時送到有關(guān)部門進(jìn)行沖洗，防止放置時間過長導(dǎo)致污染物凝結(jié)不易于沖洗干凈。在使用試劑一定時間后要及時更換，清洗刷與紗布也需隨著試劑的更換而更換[2]。第二，清洗滅菌工作人員思想不重視。大多操作人員沒有接受過系統(tǒng)性培訓(xùn)，認(rèn)識不到本職工作的重要性，不具備較高的職業(yè)道德水平，在操作過程中不能完全依據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，存在一定數(shù)量的漏洗、反復(fù)清洗、消毒浸泡時間過短等問題[3]。第三，消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡不能妥善放置，完成消毒后掛于內(nèi)鏡主機(jī)旁，極易出現(xiàn)二次污染。第四，病人患有傳染性疾病，檢查前沒有掌握病人的實(shí)際情況，清洗消毒工作不徹底，使再次使用消化內(nèi)鏡的病人遭受感染。第五，消化內(nèi)鏡購置成本過高，內(nèi)鏡與配件數(shù)量不足，但內(nèi)鏡使用次數(shù)較多，因此不具備充足的消毒滅菌時間[4]。

實(shí)施技術(shù)規(guī)范后，結(jié)合以上各種影響因素進(jìn)行了改良，第一，培訓(xùn)當(dāng)前消毒滅菌人員，醫(yī)院定期組織消毒滅菌操作人員參加專業(yè)技能學(xué)習(xí)，保證其熟練掌握內(nèi)鏡清洗與消毒滅菌技術(shù)，提高操作的安全性。第二，嚴(yán)格管理試劑與工具。溶液與工具要放置在專用容器中保存，在使用戊二醛前首先測量其濃度，并規(guī)定其使用次數(shù)，達(dá)到使用次數(shù)后必須及時更換。酶洗液只能用來清洗一次內(nèi)鏡，同時結(jié)合內(nèi)鏡的污染情況配制酶洗液濃度，并使用高壓水槍反復(fù)沖洗浸泡后的鉗道。第三，保證消毒滅菌操作合理。擦拭內(nèi)鏡時必須使用無菌紗布，每天使用消毒劑清洗消毒槽，每天更換無菌紗布與清洗刷，工作人員依據(jù)有關(guān)規(guī)定及時領(lǐng)取新手套，儲鏡柜每周一消毒一次[5]。第四，執(zhí)行消毒操作后的內(nèi)鏡如果確定當(dāng)天不用要置于專用儲鏡柜內(nèi)，并用紫外線消毒一小時，第二天使用前依然使用紫外線消毒一小時。第五，結(jié)合病人就診數(shù)量為其規(guī)劃合理的就診時間，提高內(nèi)鏡室管理水平，防止發(fā)生院內(nèi)感染并發(fā)癥，檢查前要確定病人是否患有傳染病，將患有傳染病的病人安排在每天最后檢查，條件較好的醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置內(nèi)鏡室。

對消化內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒并完成檢測是為了保障病人的生命安全，技術(shù)規(guī)范指出，如果清洗消毒后的內(nèi)鏡存在大腸桿菌、葡萄球菌等，則會給再次使用的病人帶來嚴(yán)重的傳染風(fēng)險。要想提高內(nèi)鏡管理質(zhì)量則需高度關(guān)注器械清洗過程中的每一個細(xì)節(jié)，通過培訓(xùn)切實(shí)提高清洗操作人員的思想意識，使其對本職工作高度負(fù)責(zé)，在選擇內(nèi)鏡清洗劑、消毒劑，檢查內(nèi)鏡滅菌性能時做到認(rèn)真細(xì)致，使內(nèi)鏡清洗消毒滅菌具有較高的科學(xué)性與安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢美萍.改進(jìn)消化內(nèi)鏡清洗消毒流程中失效模式與效應(yīng)臨床評價[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥. 2019（02）

[2]陳新妹，黃明玉，林蟻環(huán)，陳斌斌，俞朝霞，薛水蘭.內(nèi)鏡清洗消毒流程改進(jìn)在降低醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué). 2019（01）

[3]金廣予，張之薇，俞宏博，魏建軍，虞濤.新形勢下醫(yī)療消毒滅菌外包服務(wù)模式探索與實(shí)踐[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展. 2018（04）

[4]李德貴.醫(yī)院消毒滅菌設(shè)備對感染控制的管理方法探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2018（95）

[5]黃智敏，鐘惠梅，余秀晶，方彩云.消化內(nèi)鏡治療后感染相關(guān)因素分析及其預(yù)防措施研究[J].現(xiàn)代診斷與治療. 2018（20）