運(yùn)用PDCA循環(huán)改善抽血流程提高檢驗(yàn)血標(biāo)本的合格率

摘要：目的" 探討病區(qū)患者血標(biāo)本不合格的原因及改進(jìn)措施。 方法" 選取2017年7月～12月和2018年7月～12月我院收治的住院病人血標(biāo)本共18370例，根據(jù)時間節(jié)點(diǎn)分成兩組。改善流程前的血標(biāo)本為對照組，改善流程后的血標(biāo)本為觀察組。 結(jié)果" 觀察組的血標(biāo)本合格率大于對照組（P<0.01）。 結(jié)論" 病區(qū)患者血標(biāo)本不合格的原因有操作人員未按規(guī)范執(zhí)行、培訓(xùn)不到位、查對不到位、抽血量不準(zhǔn)、管理不嚴(yán)格等。對不合格的血標(biāo)本進(jìn)行根因分析，落實(shí)整改措施，可有效提高送檢血標(biāo)本的合格率。

關(guān)鍵詞：抽血流程;持續(xù)改進(jìn);檢驗(yàn)血標(biāo)本;合格率

PDCA循環(huán)法是由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的全面質(zhì)量管理方法[1]，PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個階段，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act），按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)是一種在信息反饋原理基礎(chǔ)上而提煉出的科學(xué)化和程序化工作方法，能夠被廣泛應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)域中[2]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于改善抽血流程，對不斷提高檢驗(yàn)血標(biāo)本的合格率，同樣有著較好的效果。臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行病情診斷時，血液常規(guī)檢查是必不可少的診斷依據(jù)之一。但是在實(shí)際操作過程中，并不是所有的送檢血標(biāo)本都是合格的，血液樣本是否合格往往會影響檢測結(jié)果。還有由于醫(yī)院檢驗(yàn)的技術(shù)不過關(guān)，醫(yī)院的設(shè)備老化等原因都會影響血標(biāo)本的合格率，進(jìn)而還會導(dǎo)致患者疾病的誤診[3]。經(jīng)過綜合分析，送檢血標(biāo)本是否合格，存在較多影響因素。2018年起，我院通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)抽血流程，明顯減少了血液標(biāo)本的不合格率，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2017年7月～12月和2018年7月～12月我院收治的病區(qū)患者血標(biāo)本18370例，按照時間年份分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，分別為9087例和9283例。提供血液樣本的患者在身高、體重、性別、年齡方面無統(tǒng)計學(xué)意義，患者均知情同意抽血過程，一般資料具有可比性。

1.2 方法" 對照組的血液標(biāo)本從采集、保管、運(yùn)送及最后檢驗(yàn)都按照舊有模式進(jìn)行，由于護(hù)理人員未經(jīng)過嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，采血過程未進(jìn)行嚴(yán)格的流程約束和質(zhì)量管理，所以在采集血標(biāo)本到送檢的過程中存在一些缺陷，導(dǎo)致部分患者的血液標(biāo)本不合格，質(zhì)量不過關(guān)，最后影響檢測結(jié)果，不得不重新采血。從2018年起，我院改進(jìn)了抽血流程，對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范抽血的每一個環(huán)節(jié)，盡量避免所有導(dǎo)致血標(biāo)本不合格的因素，觀察組是改進(jìn)后的血標(biāo)本數(shù)據(jù)。

1.3" 觀察指標(biāo)" 合格即血標(biāo)本的血細(xì)胞形態(tài)、血液中成分變化、血液生化等項目正常。不合格即血標(biāo)本出現(xiàn)溶血、血凝塊、試管錯誤、樣本量不合格等，檢驗(yàn)科工作人員通知病區(qū)護(hù)士重新采血。通過檢驗(yàn)科反饋，查看不合格標(biāo)本登記本，分析導(dǎo)致血標(biāo)本不合格的因素，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)化抽血流程，不合格率越低，說明PDCA循環(huán)實(shí)施有效。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.01提示有顯著差異。

2" 結(jié)果

3" 討論

通過檢驗(yàn)科反饋和檢查登記表上的數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本不合格的原因有：護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，核對不仔細(xì)，造成抽血條形碼與試管不相符;抽血后沒有及時搖勻試管內(nèi)血液、抽血速度慢、血流速度慢、放血時間長、試管不合格等，導(dǎo)致形成凝塊、標(biāo)本溶血;護(hù)士不能熟練掌握抽血量，造成血標(biāo)本量過多或過少;部分護(hù)士對試管顏色和抽血內(nèi)容未完全掌握，導(dǎo)致抽血時概念混淆，取錯試管等。

針對存在的原因和檢驗(yàn)科反饋部分血標(biāo)本不合格的問題，我們組織科內(nèi)的護(hù)士和相關(guān)護(hù)士長、檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行討論，提出了一系列整改措施，如：加強(qiáng)護(hù)士抽血流程的規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，貼標(biāo)簽必須由兩人核對;提高護(hù)士穿刺技術(shù)，精確掌握采血量，避免血量不足或過量;購買試管分類盒，內(nèi)置小格空間，一個病人的全部血試管用皮筋捆在一起，一格一個病人，并用醒目碳素筆做好標(biāo)識區(qū)分;運(yùn)送時與工人做好交接登記，確保數(shù)量正確，及時送檢;采血后及時搖勻，讓促凝劑或抗凝劑和血液充分混勻，輕輕顛倒搖動但不要劇烈震蕩;運(yùn)送時與工人做好交接登記，確保數(shù)量正確;建立護(hù)士長微信群，遇到不合格的血標(biāo)本及時拍照通報，方便其他科室借鑒，避免再犯同樣的錯誤。經(jīng)過落實(shí)種種改進(jìn)措施，血標(biāo)本不合格率明顯降低。

綜上所述，PDCA循環(huán)的應(yīng)用，能夠?qū)⒆o(hù)理管理工作中的重點(diǎn)從事后轉(zhuǎn)移到事前，從而形成必要的前饋機(jī)制，從管理結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硪蛩?，?shí)現(xiàn)了以預(yù)防為主的護(hù)理管理模式[4]。運(yùn)用PDCA循環(huán)法不斷改進(jìn)抽血流程，通過前后數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)能夠有效降低血標(biāo)本不合格的概率，一定程度上保證了化驗(yàn)結(jié)果的正確性。有研究認(rèn)為，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能為患者提供科學(xué)、持續(xù)、全程的質(zhì)量管理，可提升護(hù)理質(zhì)量[5]。改善抽血流程，實(shí)施干預(yù)措施，目的就是要減少出錯率，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫嵌.PDCA循環(huán)在新生兒臍部感染管理中的應(yīng)用.[J]大家健康（下旬版），2014，（4）：210-211.

[2]陳臻，何燕.PDCA循環(huán)法在產(chǎn)科及危重癥護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)踐應(yīng)用研究.[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（12）：110，112.

[3]胡曙榮，蔡娜.急診不合格血標(biāo)本的影響因素與管理對策.[J]當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2014，22（1）：172-174.

[4]李丹，李敏等. PDCA循環(huán)在新生兒臍部感染管理中的應(yīng)用.[J]湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，8（38）：1515

[5]何盈盈，眼科護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果和建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（22）：74-75