危重癥鼻飼患者并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理研究

摘要：目的 分析和探討預(yù)防護(hù)理在重癥患者鼻飼患者并發(fā)癥護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月至2019年1月我院收治的危重癥患者80例，都是鼻飼患者，隨機(jī)將這患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各40例，針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療效果和護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組患者與觀察組患者相比較，患者并發(fā)癥發(fā)生概率較高，觀察組發(fā)生概率較低，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 對(duì)危重癥患者實(shí)施預(yù)防護(hù)理是十分必要的，有助于改善患者生活質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：危重癥患者;鼻飼并發(fā)癥;預(yù)防護(hù)理

在醫(yī)院相關(guān)科室中，重癥患者收治量較大，危重癥患者致殘致死率較高，面對(duì)這類患者，醫(yī)院科室要重視加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要提高對(duì)鼻飼患者重視程度，要重視患者病情的變化，要為患者臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中要與患者積極溝通，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，提高危重癥患者的治愈率。本次研究選取2018年1月至2019年1月入我院治療的危重鼻飼患者共計(jì)80例，具體護(hù)理過(guò)程匯報(bào)如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月入我院治療的危重鼻飼患者共計(jì)80例，都是鼻飼重癥患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者40例，對(duì)照組患者中男性患者22例，女性18例，年齡25歲至78歲，平均年齡（52.4±3.4）歲;觀察組患者男性患者24例，女性16例，年齡27歲至75歲，平均年齡（54.2±2.8）歲。其中17例腦出血患者，16例患者腦梗死患者，其余患者多施氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，患者呼吸及吞咽困難，有部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食，入院后放置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 插管前護(hù)理

（1）口腔護(hù)理。危重癥患者一般都是臥床患者，置胃管鼻飼流質(zhì)飲食，多數(shù)患者無(wú)法自理，患者口腔易滋生細(xì)菌，因此，護(hù)理人員要幫助患者做好口腔清潔，使用5%濃度的NaHCO3溶液擦洗患者口腔。

（2）鼻飼液體制作?；颊弑秋曇后w要采用易消化，營(yíng)養(yǎng)充足的流質(zhì)食物，要了解患者飲食習(xí)慣，保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)，不能造成患者出現(xiàn)過(guò)敏等反應(yīng);患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)液最好制成勻漿，餐具要定期清洗和消毒，使用輸液泵緩慢均勻輸入，要保證液體溫度控制在39-42度，可以使用加熱器，避免液體溫度過(guò)低導(dǎo)致患者腸胃受到刺激，患者要做好腹部保暖。

（3）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，要提前告知患者具體的鼻飼插管操作方法及步驟，消除患者的緊張和焦慮情緒，如果患者是嚴(yán)重昏迷的情況，要與其家屬做好溝通，使其掌握具體的護(hù)理方法，在患者術(shù)后或治療護(hù)理過(guò)程中積極配合護(hù)理人員，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者逐步恢復(fù)。

1.2.2插管后護(hù)理

患者插入胃管之后要做好固定，要使用黏性較好絲質(zhì)膠布，患者鼻翼及面頰兩側(cè)要固定好，遠(yuǎn)端放置在患者頭部側(cè)面枕頭上，呈關(guān)閉狀。如果患者由于昏迷和不適躁動(dòng)，不夠配合，要與家屬商量使用約束帶固定患者手部，避免其由于不適自行拔管，要注意固定松緊得當(dāng)。鼻飼液輸入具體操作要注意，在之前要抽吸患者胃液，保證患者胃管始終處于患者胃部，患者鼻飼液可以采用滴注法和分次間斷輸入法，要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，滴注可以每小時(shí)控制在80ml左右，條件允許可以24小時(shí)勻速輸入;分次間斷輸入可以每隔2小時(shí)一次，每次控制在200mL左右。

1.2.3并發(fā)預(yù)防護(hù)理

（1）腸胃不適

危重癥患者，尤其是鼻飼患者，由于大量液體進(jìn)入腸胃，腸胃蠕動(dòng)受到刺激，且重癥患者體內(nèi)菌群紊亂，很多患者治療過(guò)程中使用大量抗生素，腸道菌群平衡被打破，發(fā)生腹瀉是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者大便次數(shù)增加，患者排便不成形，護(hù)理人員要注意鼻飼患者要注意喂食速度，要控制好液體量，對(duì)于出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者可以給予止瀉藥物，做好皮膚護(hù)理，避免發(fā)生感染。

（2）胃管脫落或堵塞

一般危重癥患者在治療中由于病痛和昏迷躁動(dòng)，胃管十分不舒服，加之患者多動(dòng)翻身，極易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。還有胃管也容易在患者口腔內(nèi)彎曲打折，會(huì)導(dǎo)致胃管堵塞，還有鼻飼液體顆粒過(guò)大也會(huì)導(dǎo)致堵塞。為了排除這類隱患，護(hù)理人員一定要選擇質(zhì)地柔軟的鼻飼管，患者插管時(shí)要保證其安全性和舒適性，記錄置管深度，固定好，選擇適合的鼻貼。在患者喂食結(jié)束后要沖洗鼻飼管，營(yíng)養(yǎng)液體制作時(shí)要打爛，可以加溫水稀釋，患者喂藥物時(shí)也要打碎，牛奶和果汁也要分開(kāi)。

（3）誤吸

鼻飼患者在實(shí)際治療和護(hù)理過(guò)程中極容易發(fā)生誤吸，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染，也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生窒息死亡等，誤吸是鼻飼患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸的可能因素有很多，例如胃管植入深度不足，不夠穩(wěn)定，胃管較粗，患者注入食量較大，輸入速度過(guò)快等，護(hù)理人員要十分注意這些問(wèn)題，要選擇適合的胃管，要做好患者口腔內(nèi)部分泌物和反流物的處理，要采取正確體位注食。

2結(jié)果

比照兩組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況，明顯觀察組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分。比較兩組患者及家屬滿意度，觀察組患者及家屬滿意度較高。比照兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)患者較少。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

危重癥鼻飼患者一般多是心腦血管疾病及腫瘤重癥患者，患者均臥床治療，患者腦組織障礙發(fā)生較多，患者下丘腦和腦干功能障礙，腸胃功能下降，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，患者營(yíng)養(yǎng)不良，必須采用鼻飼方式進(jìn)行飲食。危重癥患者由于長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食困難，缺乏運(yùn)動(dòng)，患者新陳代謝較慢，機(jī)體呈負(fù)氮平衡，免疫功能較低，鼻飼過(guò)程中易發(fā)生一些并發(fā)癥，如腹瀉、口腔感染、誤吸肺部感染、非計(jì)劃性拔管等等，因此，探討預(yù)防護(hù)理措施的應(yīng)用十分必要。

鼻飼就是通過(guò)鼻腔和咽部食道插入胃管，經(jīng)管道輸入流質(zhì)飲食及藥物的方法，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。本次研究選取我院2018年1月至2019年1月收治的危重癥鼻飼患者80例為研究對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)其不良反應(yīng)癥狀和護(hù)理措施進(jìn)行分析和研究，進(jìn)而探討并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的開(kāi)展對(duì)于促進(jìn)重癥鼻飼患者逐漸康復(fù)的重要價(jià)值，經(jīng)護(hù)理和對(duì)比，觀察組患者的總體情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥較少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

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