護理用藥安全管理隱患與應對措施探討

摘要：近年來，在社會經(jīng)濟穩(wěn)步發(fā)展的背景下，我國醫(yī)療技術(shù)水平也得到了較大程度的進步與發(fā)展。值得注意的是，在臨床工作中，確保臨床護理用藥的安全性非常重要。但是，從現(xiàn)階段來看，護理用藥中存在醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、未嚴格執(zhí)行查對制度、用藥操作不規(guī)范等安全隱患，當出現(xiàn)這些隱患的情況下，會大大降低護理用藥的安全性，進一步對患者用藥帶來極大的風險，同時也不利于臨床護理工作人員的職業(yè)發(fā)展。為了消除上述隱患，醫(yī)院應建立健全護理用藥安全管理制度，督促護理人員嚴格遵守用藥操作規(guī)范，加強對藥品的管理制度，加強護理隊伍素質(zhì)建設等。本課題在分析護理用藥安全管理存在的隱患的基礎上，進一步對相對應的應對措施進行分析探討，以期提高護理用藥安全管理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理;用藥安全管理;隱患;應對措施;探討

醫(yī)療結(jié)構(gòu)承擔著救死扶傷的重擔，受到了患者的信任與支持，秉持著對患者負責的態(tài)度，醫(yī)療機構(gòu)應加強藥品安全管理，從藥品采購、藥品儲存管理、處方審核、藥學服務、用藥安全監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)，明晰治療、護理工作中的用藥安全管理流程及標準，從經(jīng)濟性、安全性的角度上，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學服務，確保臨床合理用藥，做到讓患者滿意放心[1]。在臨床用藥中，護理工作者承擔著靜脈穿刺、輸液等重要工作，是用藥安全管理的重要管控對象。目前，在護理用藥安全管理中，受到管理制度、護理人員素質(zhì)等要素的影響，存在不少安全隱患，引發(fā)用藥風險事件，影響到患者的身體康復速度，甚至危害到了患者的生命安全，必須予以重視，切實解決。

1、護理用藥安全管理中存在的隱患

1.1醫(yī)囑執(zhí)行錯誤

目前，醫(yī)院中護理人才緊缺，所以在崗護理人員的工作任務都比較繁重，在這種情況下，護理人員工作時精神狀態(tài)比較差，注意力無法完全集中，故而會出現(xiàn)記錄醫(yī)囑不及時、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤的情況。此外，臨床上不少疾病病情復雜，病程進展快，醫(yī)生在查看病情后會交代口頭臨時醫(yī)囑，醫(yī)院部分地區(qū)比如說門診聲音嘈雜，護理人員有時候無法聽清醫(yī)生說的話，但是由于沒有工作負荷大無法仔細詢問核對，導致醫(yī)囑記錄不詳細或錯誤，引起違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的問題，威脅用藥安全。

1.2未嚴格執(zhí)行查對制度

按照護理用藥安全管理制度的規(guī)定，護理人員在插隊醫(yī)囑時應該做到“四核對”，全面核查醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡，而且在交接工作時，也應該認真地查對醫(yī)囑，確保醫(yī)囑記錄的準確性[2]。此外，在配置藥物時，護理人員應該認真查對醫(yī)囑，以防藥品拿錯、配錯，藥物配置好后，應該仔細核對患者的身份信息，以免藥品發(fā)放、使用錯誤，且用藥前應查問患者有無用藥禁忌癥，實施藥物過敏試驗等不良反應預防措施。

1.3用藥操作不規(guī)范

臨床護理工作量大，輸液種類多，為了提升工作效率，護理人員在配置液體時，常常簡化程序，導致操作不當，違反規(guī)定。在配置藥物時，常常要計算用藥量，比如說在兒科用藥中，通常需要根據(jù)患兒體重換算藥物劑量，如果出現(xiàn)計算錯誤，將導致藥物用量錯誤，引發(fā)安全問題。此外，患者部分用藥存在相互作用，若應用雙頭輸液器同時輸注這兩種藥物，或者是短時間內(nèi)同時輸注，將增加輸液風險。

1.4護士職業(yè)素質(zhì)因素

護理人員是護理用藥工作的執(zhí)行者，若其職業(yè)素質(zhì)不達標，將極大程度增加用藥風險。在日常工作中，如果護理人員無法全面掌握患者信息，且不熟悉所用藥物知識，比如說藥物配伍禁忌、副作用、用藥注意事項等，無法實施有效的用藥指導，會導致患者用藥依從性較低，出現(xiàn)未按時服藥、漏服藥物的情況，埋下安全隱患。此外，醫(yī)院中不少護理人員都是實習生，如果在上崗前沒有經(jīng)過嚴格的培訓，自身專業(yè)素質(zhì)不足，而實習帶教老師沒有嚴格教導，讓實習生單獨操作，很容易出現(xiàn)用藥安全問題。

2、護理用藥安全管理隱患的應對措施

2.1建立健全護理用藥安全管理制度

根據(jù)護理用藥安全管理中存在的隱患，完善相關(guān)管理制度，督促護理人員詳細、準確記錄醫(yī)囑，并認真執(zhí)行，落實“四核對”制度，對于特殊患者，予以標記，對于特殊藥物，提高警惕。在此過程中，可以應用層級質(zhì)量控制模式，層層監(jiān)督，明晰各層級護理人員的職責及權(quán)限，確保醫(yī)囑執(zhí)行無誤。在醫(yī)生臨床交代口頭醫(yī)囑時，護理人員如若未聽清，或者有不明白的地方，應該及時詢問醫(yī)生，記錄醫(yī)囑并復述一遍，雙方確認無誤方可生效執(zhí)行。在護理用藥時，遵照醫(yī)囑，按照藥品使用規(guī)范配置藥物，用藥前核對患者身份信息，查對患者有無用藥禁忌癥，給予健康宣教，告知患者用藥前后的注意事項，用藥期間加強監(jiān)管，如若發(fā)生不良反應及時處理。

2.2嚴格遵守用藥操作規(guī)范

在護理用藥工作中，護理人員應該嚴格遵守用藥操作規(guī)范，執(zhí)行無菌操作制度，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，準確計算藥劑量，根據(jù)藥物使用說明選擇合適溶液，對于特殊藥物，實施雙人核算制度，確保劑量的準確性。給藥時，研究所用藥物之間是否存在配伍禁忌，控制給藥間隔時間，如若使用雙頭輸液器，禁止兩組液體在一個通道內(nèi)同時開放[3]。靜脈輸液時，注意輸液順序，提升靜脈穿刺技巧，盡量一次性穿刺成功，掌握靜脈留置針等的使用方法，嚴格控制輸液速度，確保用藥安全。

2.3加強對藥品的管理制度

醫(yī)院中所需使用的藥品種類、數(shù)量多，存儲管理不當，會使得藥物成分改變影響療效，而且，倉庫中過期、包裝破損中的藥品若不及時處理，將導致藥品質(zhì)量問題。為了避免上述問題引起用藥風險，應該加強藥品管理，嚴格劃分必需和非必需藥品，根據(jù)藥品儲存需求將之放在庫房、藥柜、冰箱、抽屜中，貼好藥名及標識，按照有效期前后擺放，高危、毒、麻藥品進行專人、專柜、專鎖管理，設立警示標識。定期檢查藥品有無過期或包裝破損等問題，遵循“先進先出、近期先用”的原則用藥。在護理用藥中，用不同顏色治療卡區(qū)分不同藥物，紅色輸液卡代表危險藥物及高濃度藥物，黑色輸液卡代表普通藥物，用藍色治療卡代表皮試、霧化、灌腸等療法，警示護理人員安全用藥。

2.4加強護理隊伍素質(zhì)建設

在護理工作中紅，實施以老帶新的帶教機制，讓新上崗員工及實習生能夠快速掌握護理用藥流程及服務標準，定期培訓，學習新型藥學知識，考察護理人員的配藥、用藥能力，考核其是否掌握溶媒使用、多種藥物使用次序、藥物配伍等知識。同時，通過職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員的用藥風險意識，提升其工作積極性及責任心，讓其正確認識到自己的職責所在，提升醫(yī)學專業(yè)水平，并且在護理用藥工作中，嚴格按照規(guī)章制度行事，做好用藥指導及用藥監(jiān)測工作。同時，護士長應該做好技術(shù)指導與監(jiān)管工作，合理排班，形成固定護理班子，提升護理人員之間的配合度與默契度，加強用藥安全監(jiān)管，及時糾正護理人員的失誤[4]。

3、結(jié)語

在臨床護理工作中，為了滿足人們對于優(yōu)質(zhì)護理服務的要求，工作人員不斷學習新型護理理念，將人文關(guān)懷、舒適護理等人性化護理模式引進工作中。但其實，在常規(guī)工作中，需要完善和改進的地方還有很多，比如說，目前大部分護理不當時間，都是由于用藥安全缺陷所致的，所以，要想提升護理工作質(zhì)量，還需從護理用藥等日常工作著手，從提升護理人員綜合素質(zhì)入手[5]。藥品是臨床治療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵物品，而護理人員則承擔著執(zhí)行醫(yī)囑用藥，并通過健康宣教幫助患者掌握藥物名稱、用藥目的、副作用及注意事項的工作，與用藥安全息息相關(guān)。護理人員應該正確認識到自身在臨床用藥安全中的影響力，提高警惕，謹遵相關(guān)規(guī)章制度，科學合理用藥。

參考文獻：

[1]劉鵬飛，鐘智華，劉燕萍.強化高危藥品安全管理對不良事件及醫(yī)務人員藥學知識掌握程度的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（36）：180-181.

[2]張琳，胡旻雷，姜穎潔，陶峰.神經(jīng)內(nèi)科老年患者護理工作中用藥安全管理程序的應用價值探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（22）：81-83.

[3]陳璐，陳蘇紅，劉劍，沈特龐，嚴強，潘奐泉，呂小英，付洋洋.以護士為主導的多學科團隊協(xié)作在靜脈化療安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2018，33（20）：1866-1869.

[4]余穎，胡雪忠，宋立青，劉琴.ICU護士用藥安全管理實行持續(xù)質(zhì)量改進的安全性和滿意度評價[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（11）：84-86.

[5]張楠，閆闊，陸紅柳，魯秀玲，尤秀梅，楊慧鵑，薛兵，夏文斌.醫(yī)聯(lián)體藥師團隊參與哮喘患者長期用藥安全管理新模式的探索與實踐[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（12）：9-14.