兒科護(hù)理記錄存在的問題及對策探究

摘要：目的：針對在兒科的護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理記錄問題予以探討并對其解決策略進(jìn)行調(diào)查和分析。方法：抽取我院在二零一六年到二零一七年一年之間收容診治的150例患兒，并將患兒的護(hù)理情況予以記錄，依據(jù)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理和分析。結(jié)果：在150份護(hù)理記錄當(dāng)中，具有五十處護(hù)理問題。結(jié)論：為了降低醫(yī)患糾紛的次數(shù)，保障兒科護(hù)理的安全性，需要相關(guān)護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理記錄的能力，規(guī)范護(hù)理的記錄情況，提升護(hù)理記錄的寫作水平。

關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理記錄;問題對策;人性化護(hù)理

兒科是醫(yī)學(xué)臨床上，較為特殊的一門科類，兒科收容診治的患者都是幼兒以及年齡較小的兒童，其對于相關(guān)藥品的忍耐力較差，對于治療的依附性也不高，很容易出現(xiàn)哭鬧的情形，患兒之間的情緒影響傳遞較大。而且，在醫(yī)學(xué)臨床的相關(guān)護(hù)理實(shí)際工作中，患兒自身的血管薄，情緒容易失控以及年齡小等特征，給醫(yī)學(xué)臨床的護(hù)理工作提高了難度。相關(guān)護(hù)理人員對患兒相關(guān)病癥情況的觀察與護(hù)理措施的實(shí)施記錄便是護(hù)理記錄，護(hù)理是醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理工作的一部分，同時(shí)也是教學(xué)管理上的資料。本次研究抽取某醫(yī)院在二零一六年到二零一七年一年之間收容診治的150例患兒，并將患兒的護(hù)理情況予以記錄，依據(jù)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理和分析，旨在針對在兒科的護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理記錄問題予以探討并對其解決策略進(jìn)行調(diào)查和分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1、一般資料與方法

1.1一般資料

抽取我院在二零一六年到二零一七年一年之間收容診治的150例患兒，并將患兒的護(hù)理情況予以記錄，依據(jù)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理和分析，按照護(hù)理文書記錄的需求，依據(jù)相關(guān)護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)月都要對十五份護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，并對其分析，改進(jìn)不足。

1.2方法

提升相關(guān)護(hù)理人員護(hù)理的質(zhì)量水平，使患兒家屬的相關(guān)健康教育得以強(qiáng)化。相關(guān)護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，需要不斷學(xué)習(xí)來增強(qiáng)自己護(hù)理的質(zhì)量水平，來帶給患兒更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。另外，相關(guān)護(hù)理人員在向患兒應(yīng)用相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，要向患兒的家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和相關(guān)健康教育，由于兒科種類患兒的特殊，患兒家屬對患兒的影響也比較大。根據(jù)這種情況，相關(guān)護(hù)理人員需要給患兒的家屬就患兒的相關(guān)癥狀原因和具體情況進(jìn)行介紹，使患兒家屬能夠基本了解患兒所得癥狀，最大程度緩解患兒家屬的擔(dān)心和憂慮情況，防止在患兒前表現(xiàn)出不悅的情態(tài)，相關(guān)護(hù)理人員還要告知患兒的家屬多對患兒進(jìn)行激勵(lì)，相關(guān)護(hù)理人員與患兒的家屬要共同促使患兒穩(wěn)定良好心態(tài)，提升相關(guān)治療的效率。實(shí)行全科室的培訓(xùn)，提升相關(guān)護(hù)理人員的素質(zhì)。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的著裝和表達(dá)，面帶微小，熱情主動(dòng)，使用文明用詞，使患兒和患兒家屬得到相關(guān)護(hù)理人員的熱心接待，并且聆聽患兒家屬的訴求，耐心解答患兒家屬的疑問。完善護(hù)理服務(wù)工作，確保護(hù)理全過程保證質(zhì)量，自從患兒入院到出院，相關(guān)護(hù)理人員要保證護(hù)理的質(zhì)量水平，用心創(chuàng)設(shè)患兒的住院環(huán)境，使患兒盡快適應(yīng)周遭。注重和患兒交流，提升相關(guān)溝通技巧，通過患兒家屬了解患兒的訴求，全心全意為患兒服務(wù)。完善相關(guān)監(jiān)督組織，對患兒家屬的要求和建議要進(jìn)行及時(shí)的反饋，履行相關(guān)服務(wù)制度，創(chuàng)設(shè)意見箱以便接納患兒家屬的有關(guān)建議和意見，對于患兒家屬的相關(guān)要求和投訴要進(jìn)行及時(shí)處理和回復(fù)，對出院的患兒要進(jìn)行回訪，提升患兒家屬對于護(hù)理工作的滿意程度。制定相關(guān)考核指標(biāo)，創(chuàng)設(shè)鼓勵(lì)機(jī)制。

2、結(jié)果

在150份護(hù)理記錄當(dāng)中，有50份護(hù)理記錄出現(xiàn)錯(cuò)誤和問題，比如填寫缺失，錯(cuò)別字，漏項(xiàng)，字跡潦草，簡化字以及缺項(xiàng)等，在填寫護(hù)理記錄的過程中，相關(guān)護(hù)理人員填寫護(hù)理記錄不及時(shí)，并存在主觀臆斷的情況，護(hù)理記錄一致性差。

3、討論

針對護(hù)理記錄中出現(xiàn)字跡潦草和涂改的情況，依據(jù)相關(guān)護(hù)理記錄書寫規(guī)范，相關(guān)護(hù)理人員不能強(qiáng)行抹除原筆跡，護(hù)理人員的法律意識(shí)較差，沒有深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理書寫的重要性。針對護(hù)理記錄中出現(xiàn)缺項(xiàng)的情況，相關(guān)護(hù)理人員在記錄的過程中，忘記署名或是簽上患兒的體溫，忘記寫上頁數(shù)。針對護(hù)理記錄中出現(xiàn)主觀臆斷的情況，相關(guān)護(hù)理人員需要明確職責(zé)，正確觀察并記錄患兒的真實(shí)情況。根據(jù)上述情況，相關(guān)護(hù)理人員需要尋找解決策略。具體如下：（1）注重知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)和綜合素養(yǎng)，規(guī)范護(hù)理記錄的書寫情況，提升護(hù)理記錄的書寫水平;（2）增強(qiáng)質(zhì)控管理，質(zhì)量監(jiān)控人員需要對護(hù)理記錄施行定期的檢測，如果發(fā)現(xiàn)存在問題，需要對問題進(jìn)行分析，并督促相關(guān)護(hù)理人員予以改正，提升護(hù)理記錄的質(zhì)量;（3）提高相關(guān)護(hù)理人員的法律意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提升相關(guān)護(hù)理人員對護(hù)理記錄書寫的重要性;（4）注重醫(yī)患之間的溝通，通過有效的溝通，促進(jìn)護(hù)理記錄的一致性。醫(yī)院服務(wù)的對象是患者，對于兒科種類的護(hù)理過程中，以人為本是人性化護(hù)理的原則，結(jié)合患兒的自身狀況來制定相關(guān)護(hù)理的策略。相關(guān)護(hù)理人員的責(zé)任是為了患者的健康，使患者可以從疾病的痛苦解脫出來，人性化護(hù)理在普通的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，可以使患者和家屬得到最大程度的寬慰，使其能夠配合醫(yī)院和相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以使患兒更早康復(fù)。

人性化護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨向和需求，而人性化護(hù)理的核心便是遵循“以人為本”的理念，由傳統(tǒng)機(jī)械護(hù)理轉(zhuǎn)變到以患者為主，關(guān)注患者的感受。通過人性化護(hù)理，使患者獲得足夠的安全感和信心，是提高醫(yī)患合作程度以及患者對護(hù)理滿意程度的重要環(huán)節(jié)。兒科護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作中的主要內(nèi)容，也是護(hù)理人員職業(yè)資格考試的重中之重。兒科護(hù)理包含新生兒的營養(yǎng)與哺育，患兒的生長情況，患兒的相關(guān)護(hù)理方式以及新生兒的護(hù)理等內(nèi)容。為了降低醫(yī)患糾紛的次數(shù)，保障兒科護(hù)理的安全性，需要相關(guān)護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理記錄的能力，規(guī)范護(hù)理的記錄情況，提升護(hù)理記錄的寫作水平。

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