血液凈化護理安全隱患及對策分析

摘要：目的 提高臨床血液透析質(zhì)量，降低血液凈化護理安全隱患。方法 回顧性審查本院血液凈化中心血液凈化護理臨床資料，分析護理工作中可能存在的安全隱患，針對安全隱患，采取相應(yīng)對策。結(jié)果 血液凈化護理安全措施的落實，有效降低了護理風(fēng)險，提高了護理質(zhì)量，降低了臨床醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生率。結(jié)論 加強臨床血液凈化護理安全隱患分析，并有針對性的采取相應(yīng)的安全措施，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了臨床血液透析質(zhì)量，保護了患者和護理人員的身心利益。

關(guān)鍵詞：血液凈化護理;安全隱患;對策分析

護理安全作為護理質(zhì)量管理的重要組成部分是指在臨床護理實踐中，病人不發(fā)生法定的規(guī)章制度以外的死亡或功能、機體結(jié)構(gòu)和心理上的各種非正常損害[1]。臨床護理的目的是促進患者康復(fù)，提高其生存質(zhì)量，因此護理安全關(guān)系到患者的根本利益，同時也對護理人員自身利益、醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益產(chǎn)生直接的影響。建立護理廣泛的安全監(jiān)控系統(tǒng)，加強臨床護理安全管理，是降低臨床護理風(fēng)險隱患，提高臨床護理質(zhì)量的重要措施。本文筆者回顧性審查本院血液凈化中心血液透析臨床護理資料，分析護理工作中可能存在的安全隱患，針對安全隱患，制定了相應(yīng)對策，現(xiàn)簡要報告如下：

1 一般資料 隨機選取我科2017年1月至2018年1月臨床血液凈化護理情況如下：發(fā)生護理缺陷65例;發(fā)生護理差錯事故共16例，其中因護理人員因素引起差錯5例，護理技術(shù)因素5例，病人因素3例，護理模式因素2例，內(nèi)部管理因素1例;無事故發(fā)生。對護理差錯產(chǎn)生原因進行分析，采取相應(yīng)安全應(yīng)對策略。

2 潛在護理安全隱患

2.1 護理人員因素 可導(dǎo)致潛在護理安全隱患的人員因素常見的有以下幾種：（1）操作人員思想不集中，應(yīng)急能力差，業(yè)務(wù)不熟練。（2）服務(wù)意因素，長期血液透析病人，易情緒化，心理壓力大，護理人員應(yīng)更注重服務(wù)，幫助患者緩解壓力。（3）法律意識因素，護理人員在工作中自我保護意識和法律意識薄弱，往往對可能導(dǎo)致的護理糾紛認(rèn)識不足[2]。

2.2 病人因素 可能造成潛在護理安全隱患的病人因素常見的有以下幾種情況：（1）危重病人多意識不清，在臨床具體護理中可能躁動不安，難以有效配合護理;部分危重病人并發(fā)如水電解質(zhì)紊亂、心肺功能衰竭、生命體征不穩(wěn)定等并發(fā)癥，臨床搶救結(jié)果難以預(yù)測。（2）病人血液透析過程存在一定的感染血源性疾病的可能，透析過程時間越長，被疾病感染的可能性越大[3]。（3）血液透析患者常需終身進行，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重，部分病人及家屬可能產(chǎn)生消極情緒，不能配合臨床護理管理。

2.3 技術(shù)因素 血液凈化護理工作專業(yè)性強，技術(shù)要求比較高，隔離消毒條件高、護理工作人員工作存在一定風(fēng)險，這些都可產(chǎn)生潛在護理安全隱患。

2.4 護理模式因素 血液透析為終生性醫(yī)療服務(wù)，透析患者需要以預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，改善生存質(zhì)量為目的的長期的整體化護理服務(wù)。但實際護理過程中由于各方面原因如護理人員數(shù)量、素質(zhì)等，整體化護理模式常不能很好的貫徹到病人的實際護理過程中。

2.5 內(nèi)部管理因素 可能造成潛在護理安全隱患的內(nèi)部管理因素常見情況如下：透析機、復(fù)用機的使用和消毒及機械維護是否規(guī)范;透析用水的管理;血透室的布局不合理;無沖洗用感應(yīng)水龍頭;工作人員自身消毒意識不強;未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行透析器復(fù)用操作;空氣質(zhì)量不符合要求等等。

3 安全應(yīng)對措施

3.1 加強人員培訓(xùn)及相關(guān)教育 護理人員培訓(xùn)及教育應(yīng)注意以下幾個方面。（1）大力加強護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護理人員護理技術(shù)及臨床應(yīng)對病人各種意外情況的能力。（2）加強護理人員職業(yè)道德教育，提高其責(zé)任心，使其熱心護理病人并充滿使命感和責(zé)任感。（3）加強相關(guān)法律法規(guī)教育，提高護理人員自我保護意識和法律意識，在維護患者合法權(quán)益的同時，學(xué)會利用法律維護自身利益，減少護理工作盲目性[4]。

3.2 建立有效護理安全督查體系 嚴(yán)格按照[IS09001]護理文件精神，建立有效的護理安全督查體系，嚴(yán)格落實執(zhí)行各項護理措施，把護理人員崗位責(zé)任制和嚴(yán)防差錯事故作為護理安全管理工作的重重之重，在工作實施過程中做到授權(quán)分類和督促檢查等。

3.3 加強病人管理 在病人管理方面應(yīng)注意以下幾個方面。（1）對每一位病人實行住院式管理，為其建立起帳戶戶口和病歷檔案。在臨床護理過程中，針對每位病人具體情況制定合理的治療和護理方案。（2）在進行血液透析治療前，應(yīng)對患者的疾病狀況、并發(fā)癥情況及抗凝劑使用情況等進行充分評估。在治療過程中對患者的各項生命體征情況進行嚴(yán)密觀察記錄。同時掌握溝通技巧，加強服務(wù)意識，正確引導(dǎo)患者控制體重、血壓控制、活動、睡眠及各種并發(fā)癥的預(yù)防。（3）對病人血液透析質(zhì)量進行定期評估，通過對患者血液透析前后腎功能的檢查，鼓勵患者積極配合醫(yī)院制定的長期的治療及護理方案，從而提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]左月燃.對加強護理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護理雜志，2014，39（3）：191-192.

[2]李冀寧.正確認(rèn)識醫(yī)療訴訟的舉證責(zé)任倒置，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，23（7）：14.

[3]梅長林.實用透析手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4]曾欣榮.臨床護士對護理糾紛的認(rèn)識及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理，2013，9：429.