案例教學(xué)法在護(hù)理人員繼續(xù)教育項(xiàng)目中的應(yīng)用

摘要：案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，適應(yīng)臨床需要，深受學(xué)生的歡迎。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在提高學(xué)生理論和操作成績(jī)、臨床適應(yīng)能力、運(yùn)用知識(shí)能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面有優(yōu)越性。值得注意的是，案例教學(xué)法并不完美，并不適用于所有內(nèi)容教學(xué)，如基礎(chǔ)知識(shí)和純理論知識(shí)。因此，案例教學(xué)法的運(yùn)用既要有創(chuàng)新也要有繼承，要承認(rèn)傳統(tǒng)教學(xué)法的價(jià)值，避免把案例教學(xué)法絕對(duì)化。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;護(hù)理人員;繼續(xù)教育;應(yīng)用

案例教學(xué)法在國(guó)內(nèi)護(hù)理教學(xué)中已取得一定成效，但是教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變并不意味著用一種方式代替另一種方式，應(yīng)該進(jìn)一步探討如何將案例教學(xué)融入傳統(tǒng)教學(xué)，做到“取其精華，去其糟粕”取長(zhǎng)補(bǔ)短，以便更好地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的護(hù)理人才。

1案例教學(xué)法的概念及發(fā)展

案例教學(xué)法是指運(yùn)用基于案例的方法使學(xué)生參與到特殊情景下、真實(shí)世界中的案例討論中，其精髓在于最大程度地“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。它關(guān)注知識(shí)的架構(gòu)，是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐連接起來的良好橋梁，而且可以培養(yǎng)學(xué)生批判性思維。案例教學(xué)法起源于古希臘時(shí)期蘇格拉底的“啟發(fā)式問答法”，其宗旨在于將知識(shí)置于一定的背景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得學(xué)生在未來遇到類似的情況，信息可以被檢索進(jìn)而直接應(yīng)用。它由哈佛商學(xué)院于20世紀(jì)初創(chuàng)建，如今哈佛大學(xué)商學(xué)院已有超過80%的課程是以案例教學(xué)法為主。但是案例教學(xué)法直到20世紀(jì)80年代才被應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，我國(guó)于1979年首次將其應(yīng)用到工商管理的教學(xué)中。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉剛把案例教學(xué)法的作用機(jī)制分為知識(shí)來源擴(kuò)大機(jī)制、學(xué)習(xí)內(nèi)容優(yōu)化機(jī)制和學(xué)習(xí)效果改善機(jī)制3個(gè)方面，并以3種學(xué)習(xí)理論（教學(xué)交往理論、信息加工理論和學(xué)習(xí)遷移理論）詮釋了案例教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，特別是在知識(shí)和決策的程序化方面的作用。該研究在其基礎(chǔ)上增加了教學(xué)過程創(chuàng)新這一作用機(jī)制，并以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論來解釋這一過程。

2開展案例教學(xué)的有效策略

2.1把握當(dāng)前的優(yōu)勢(shì)條件

案例教學(xué)的開展，形成了以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究學(xué)習(xí)、探索學(xué)習(xí)模式。其作為一種新型的教學(xué)模式，在護(hù)理教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。學(xué)校應(yīng)充分發(fā)揮案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)作用，定期邀請(qǐng)護(hù)理教育專家開展案例教學(xué)講座，不斷更新實(shí)施方法，使案例教學(xué)方法逐步趨于完善，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。將案例教學(xué)法與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)相結(jié)合，不僅得到學(xué)生對(duì)培訓(xùn)方法的高度認(rèn)可，還保證了培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和評(píng)判性思維能力。另外，還需注意加強(qiáng)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平的提高，創(chuàng)建“雙師型”教師隊(duì)伍，豐富實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教師勝任力。

2.2調(diào)整和改革弱勢(shì)條件

提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，最重要的一個(gè)要素是提高教師的專業(yè)素質(zhì)。一方面，學(xué)校要對(duì)教師進(jìn)行系統(tǒng)的案例教學(xué)培訓(xùn)，提高教學(xué)水平;另一方面，選派教師到有先進(jìn)案例教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高校進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，引入生動(dòng)教學(xué)案例創(chuàng)設(shè)情境。對(duì)于教師的考核標(biāo)準(zhǔn)，要形式多樣化，體現(xiàn)對(duì)人員的高標(biāo)準(zhǔn)要求。另外，加大人力、財(cái)力投入，建立教學(xué)案例庫，拓寬案例來源渠道。越來越多的護(hù)理教育者提倡采用臨床真實(shí)病例資料編寫案例，這類案例取材真實(shí)，因而案例中的護(hù)理情境更逼真，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力更有利。

2.3積極尋求發(fā)展的機(jī)會(huì)

為了能夠體現(xiàn)護(hù)理教育的發(fā)展特色，院?？刹扇　耙M(jìn)來，走出去”的聯(lián)合教育模式。加強(qiáng)院校聯(lián)合教學(xué)，采用合適的評(píng)價(jià)方法，將案例教學(xué)法與先進(jìn)的教學(xué)工具相結(jié)合，不斷完善案例教學(xué)工作重點(diǎn)，達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)目標(biāo)。共同組建教師產(chǎn)學(xué)研實(shí)踐基地，定期選派教師到知名院校，進(jìn)行案例教學(xué)學(xué)習(xí)交流，不斷完善案例教學(xué)的發(fā)展模式，使案例教學(xué)能夠在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中保持其優(yōu)勢(shì)地位。

3案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的效果

案例教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，對(duì)加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)的系統(tǒng)掌握和提升臨床實(shí)踐能力均有較好效果。同時(shí)，從學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)來看，案例教學(xué)法在增強(qiáng)其臨床適應(yīng)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)專業(yè)思維、鍛煉自主學(xué)習(xí)能力等方面均有效果。我國(guó)醫(yī)療護(hù)理工作過程中出現(xiàn)的問題日益增多，社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，而傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)注重理論灌輸，無法滿足臨床需要。護(hù)理學(xué)是多學(xué)科相互滲透的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，使用案例教學(xué)法將抽象的理論融于具體形象的臨床案例，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，縮短臨床與教學(xué)的距離，促進(jìn)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化。

此外，住院患者的病情及需求是不斷變化的，護(hù)理措施沒有固定程序可循，因此老師要根據(jù)臨床實(shí)際設(shè)計(jì)適合的案例，不僅涉及專業(yè)課內(nèi)容，還涉及人際溝通、護(hù)理倫理、多元文化護(hù)理等，使學(xué)生在不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題過程中構(gòu)建知識(shí)體系，建立臨床思維模式，在與老師的互動(dòng)中融洽師生關(guān)系，在與同學(xué)的討論中深刻理解護(hù)理工作，提升職業(yè)認(rèn)同感，提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)將來的臨床護(hù)理工作。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組100%的學(xué)生認(rèn)為在案例教學(xué)課前準(zhǔn)備時(shí)有壓力，而對(duì)照組只有11%的學(xué)生認(rèn)為課前準(zhǔn)備有壓力，其原因包括：試驗(yàn)組學(xué)生課前要查找更多的資料，準(zhǔn)備課上討論，發(fā)表觀點(diǎn)時(shí)擔(dān)心出錯(cuò)，不習(xí)慣新的教學(xué)方式等。為此，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生知識(shí)水平合理安排教學(xué)，正確引導(dǎo)學(xué)生，使其明白案例教學(xué)注重“過程”，即所有學(xué)生都能參與其中對(duì)案例做出合理的分析，而不是注重“結(jié)果”，不能為了得到正確答案而抄襲。案例應(yīng)該具有典型性，因此需要臨床帶教教師與醫(yī)護(hù)工作者合作。特別注意的是，可能與各學(xué)校理論知識(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)、學(xué)生層次不同，專業(yè)課本身相對(duì)抽象，學(xué)生理解能力有差別或干預(yù)方式不盡相同有關(guān)。鑒于納入文獻(xiàn)數(shù)量不足，不能繪制漏斗圖檢測(cè)偏倚，無法對(duì)導(dǎo)致異質(zhì)性的原因進(jìn)行分析。

建議今后開展質(zhì)量高、樣本量大、研究范圍廣、多個(gè)中心的教育研究;教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新病例，使病例具有真實(shí)性、完整性、適應(yīng)性的特點(diǎn);與其他國(guó)家研究結(jié)果進(jìn)行比較，保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性;制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，完善教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，提高研究結(jié)果的客觀性及可靠性。但未來的研究依然可以從下述方面改善：①開展多中心研究，最大限度減小測(cè)量偏倚、混雜偏倚。②參照護(hù)士職業(yè)資格考試題型，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的專業(yè)題庫;教考分離，實(shí)施基于網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)準(zhǔn)化考試;建立統(tǒng)一的基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核測(cè)評(píng)工具。③在關(guān)注近期結(jié)局指標(biāo)的同時(shí)，引入第3方機(jī)構(gòu)對(duì)畢業(yè)生臨床崗位勝任力進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。④開展高質(zhì)量RCT，增加證據(jù)可靠性。

小結(jié)

案例教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才有積極促進(jìn)作用。隨著我國(guó)高等教育改革的迅速發(fā)展，案例教學(xué)將是未來護(hù)理教育中的一個(gè)重要教學(xué)方法?？梢院芎玫貙W(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，進(jìn)而提高教學(xué)效果。在今后的教學(xué)改革中，如何更好地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用，充分利用機(jī)遇將案例教學(xué)方法不斷完善，從而避免其劣勢(shì)，降低威脅仍是以后工作的重點(diǎn)。

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