消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察分析消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的臨床應用價值。方法：選取我院2016年2月-2018年2月收治的上消化道出血患者92例作為本次的研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組46例。對照組患者采用常規(guī)的內(nèi)科藥物治療措施，研究組患者應用消化內(nèi)鏡進行治療。比較兩組患者的臨床治療效果、止血時間、住院時間、住院費用、再出血率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組比較，研究組患者的臨床總有效率顯著提高（95.65%VS82.61%），統(tǒng)計學有差異（Plt;0.05）。與對照組比較，研究組患者的止血時間、住院時間、住院費用以及再出血率等方面均明顯降低，統(tǒng)計學有差異（Plt;0.05）。與對照組比較，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（4.35%VS15.22%），統(tǒng)計學有差異（Plt;0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者取得的臨床療效確切，可以有效的促進患者的康復，減少患者的經(jīng)濟負擔，安全可靠，具有在臨床上進行廣泛推廣應用的價值。

關鍵詞：消化內(nèi)鏡;上消化道出血患者;臨床效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月-2018年2月收治的上消化道出血患者92例作為本次的研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組46例。所有患者均經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血;均無消化內(nèi)鏡診療禁忌癥;對本研究應用的藥物均無禁忌癥;均簽署知情同意書。其中，研究組男性患者27例，女性患者19例，年齡45-84歲，平均年齡（60.81±7.43）歲，病程7h-4天，平均病程（2.35±0.62）天，胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍16例、胃黏膜糜爛6例、食管胃底靜脈曲張破裂出血與胃癌各3例。對照組男性患者25例，女性患者21例，年齡42-78歲，平均年齡（60.14±6.92）歲，病程9h-5天，平均病程（2.41±0.93）天，胃潰瘍16例、十二指腸潰瘍17例、胃黏膜糜爛6例、食管胃底靜脈曲張破裂出血4例、胃癌3例。兩組患者的性別、年齡、病程以及原發(fā)疾病等基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2治療方法

（1）對照組采取常規(guī)的藥物治療措施?；颊呓常姿釆W曲肽注射液100μg/次，靜脈推注;奧美拉唑40mg/次，靜脈滴注，2次/日;連續(xù)治療3日。（2）觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予去甲腎上腺素與云南白藥聯(lián)合治療，口服，去甲腎上腺素8mg/h，云南白藥4mg/h。觀察組采用消化道內(nèi)鏡止血治療：根據(jù)病灶位置和具體情況選擇藥物局部注射、機械止血和熱凝止血等方法。動脈血管噴射性出血和消化性潰瘍伴有活動性出血患者，可將8mg去腎上腺素和100mL0.9%生理鹽水混合，噴灑于患處，內(nèi)鏡觀察1min，若出血點仍然有出血情況，可于出血點周圍1.0～1.5mm處黏膜下選擇4個深度≤2.5mm的注射點，將1：10000濃度的腎上腺素和生理鹽水混合藥液注射到4個點上，每個點注射1～2mL，止血后將注射針拔出。彌漫性滲血患者，將10mg去甲腎上腺素和50mL生理鹽水混合后，在內(nèi)鏡下噴灑出血點處。對于小動脈顯露性出血、毛細血管擴張出血患者，可采用高頻電凝止血、微波止血和熱探頭止血等方法，要避免過度電凝對組織造成損傷或者引發(fā)穿孔。機械止血即在消化道內(nèi)鏡下，采取金屬止血夾、球囊壓迫、皮圈結(jié)扎和縫合法進行止血。消化道動脈性出血患者可采用金屬夾止血，以確保夾閉血管，并閉合病變創(chuàng)面，降低再出血發(fā)生率。食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，可采用內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎法進行止血治療，以消除曲張靜脈，避免曲張靜脈再次破裂出血。食管、賁門、十二指腸球部和幽門等部位出血及擴張治療后的出血問題，球囊壓迫法具有很好的適用性，于消化道內(nèi)鏡下通過導管將球囊送至出血部位，對出血點給予充氣壓迫，持續(xù)治療5～10min，直至出血停止。

1.3觀察指標

①臨床療效：顯效為患者經(jīng)過24h的治療，嘔血、黑便等臨床癥狀完全消失，大便顏色恢復為正常的黃色，大便潛血試驗結(jié)果（-），胃管引流液清亮，心率、血壓等生命體征完全恢復正常;有效為患者經(jīng)過72h的治療，臨床癥狀完全消失，大便潛血試驗結(jié)果（-），胃管引流液清亮，心率和血壓等生命體征恢復正常;無效為患者經(jīng)過治療72h后，臨床癥狀、大便顏色以及胃液引流情況均未達到上述標準。總有效率=例數(shù)（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的止血時間、住院時間、住院費用以及再出血率。③比較兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況，主要包括穿孔、感染以及周圍循環(huán)障礙等。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究得到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理分析;計數(shù)資料應用百分比（%）進行表示，并采用x2檢驗進行比較;計量資料應用均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，并采用t檢驗進行比較;當Plt;0.05時，即可以認為統(tǒng)計學有差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

2.2兩組患者部分觀察指標比較

如表2所示，與對照組比較，研究組患者的止血時間、住院時間、住院費用以及再出血率等方面均明顯降低，統(tǒng)計學有差異（Plt;0.05）。

3討論

上消化道出血是臨床上常見的消化系統(tǒng)急癥，發(fā)病原因比較復雜，一般是由于肝硬化、消化性潰瘍所導致的，可以導致患者出血性休克、貧血等情況發(fā)生，甚至危及患者的生命。常規(guī)的內(nèi)科止血效果比較緩慢，治療某些出血量較大的患者的效果不十分理想，部分患者需要轉(zhuǎn)為外科手術治療;但是外科手術對患者的創(chuàng)傷較大，患者術后恢復較慢，且并發(fā)癥較多。消化內(nèi)鏡下治療可以在直視下觀察到病灶部位，采用機械止血、熱凝止血以及局部注射藥物等方式止血，止血效果迅速、有效，還可以明確出血因素，避免再次出血的發(fā)生。消化內(nèi)鏡治療上消化道出血應在患者生命體征穩(wěn)定、休克糾正后進行，一般認為，患者出血癥狀發(fā)生后的24h內(nèi)是最佳的治療時機。

綜上所述，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者取得的臨床療效確切，可以有效的促進患者的康復，減少患者的經(jīng)濟負擔，安全可靠，具有在臨床上進行廣泛推廣應用的價值。

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