30例行腦血管內(nèi)介入治療患者術(shù)后的護(hù)理觀察與體會

摘要：目的：總結(jié)腦血管內(nèi)介入治療患者的護(hù)理效果。方法：回顧性分析30例行腦血管內(nèi)介入治療患者的臨床護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：腦血管內(nèi)介入治療有效，患者癥狀改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：認(rèn)真充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切細(xì)致的病情觀察，全面精準(zhǔn)的術(shù)后護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處置各種術(shù)后并發(fā)癥是確保病人安全的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腦血管;介入;護(hù)理

根據(jù)現(xiàn)有的報道來看，心、腦血管方面的疾病在我國的發(fā)病率趨勢呈年輕化、逐年上升的表現(xiàn)，這與我國當(dāng)前的生活水平不斷提高、人民群眾飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變有相當(dāng)大的關(guān)系，腦血管意外已經(jīng)成為當(dāng)前我國人民群眾疾病死亡的首位原因【1】.隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與不斷發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為臨床治療心腦血管疾病的首選方式，它是一種微創(chuàng)、安全的治療手段【2】。我科于2017年1月至2018年12月有30例患者行腦血管內(nèi)介入治療，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者30例，血管內(nèi)支架植入18例，動脈瘤栓塞12例，男18例，女12例，年齡在23-76歲，平均年齡60.2歲。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 ：作為一項新的技術(shù)，患者及家屬在選擇是會產(chǎn)生迷茫、無助的感覺，是因為他們?nèi)狈Υ隧椥录夹g(shù)的認(rèn)識和理解，造成手術(shù)前、后出現(xiàn)緊張和焦慮等情緒， 治療過程和心理壓力的恐懼對患者造成不良的影響【3】。 負(fù)責(zé)的管床護(hù)士應(yīng)充分了解患者的臨床資料和心理狀態(tài)，并為患者的心理狀態(tài)和手術(shù)相關(guān)知識提供耐心細(xì)致的解釋，以獲得患者的信任。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ：為了便于術(shù)后的血壓控制，需要動態(tài)觀察術(shù)前血壓變化。 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，準(zhǔn)備腹股溝區(qū)和會陰區(qū)的皮膚，并更換手術(shù)服。留置導(dǎo)尿管，術(shù)前8小時禁止飲水，禁食12小時。為了便于術(shù)中及術(shù)后用藥，需要在手術(shù)前建立靜脈通路。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察。 手術(shù)后，患者返回病房并接受心電監(jiān)護(hù)。管床護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識，瞳孔和生命體征。拔出動脈鞘后，用手工壓迫的方式對穿刺處的傷口按壓30分鐘，然后用一千克的鹽袋加壓壓迫6小時， 監(jiān)測患者的血壓和血壓穩(wěn)定性差應(yīng)該及時增加監(jiān)測次數(shù)。 它可以每0.5小時監(jiān)測一次【4】，脈搏，足背動脈搏動和穿刺肢體的皮膚溫度。觀察穿刺部位的出血，發(fā)生假性動脈瘤和動脈夾層等并發(fā)癥。

2.2.2生活護(hù)理。 由于患者術(shù)后需絕對臥床，所以護(hù)理人員要協(xié)助患者做好生活護(hù)理，創(chuàng)造舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，協(xié)助患者做好口腔、皮膚護(hù)理， 定時按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止褥瘡及深靜脈血栓的發(fā)生，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，若術(shù)后2小時患者無小便，應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時遵醫(yī)囑用藥，防止腎功能的損害。

2.2.3 心理護(hù)理。 由于術(shù)后術(shù)肢需要制動，患者需要長時間保持同一體位，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、尿潴留、便秘、腰背酸痛等現(xiàn)象， 對患者的心里及生理上造成了損傷。 護(hù)理人員按時指導(dǎo)患者加強足趾的伸直、屈曲運動，定時按摩穿刺側(cè)肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成，有必要及時了解患者的心理變化，提供有針對性的心理咨詢，增加患者的治療信心，增加患者的康復(fù)進(jìn)程。

2.2.4 再灌注損傷的觀察和護(hù)理 ：此類手術(shù)在療效肯定的同時也有較高比例的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率【5】，術(shù)中血壓的大幅度變動是最常見的并發(fā)癥，如果血壓波動幅度過大會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于高度狹窄的病變，遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)不良，皮質(zhì)動脈血流量在擴張后急劇增加， 引起再灌注損傷。再灌注損傷是動脈狹窄支架植入術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。

2.2.5 觀察低血壓 、心率失常 ：頸動脈竇存在于頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈開始處，這與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)。在頸動脈支架置入術(shù)中，反射性導(dǎo)致血壓下降，心率減慢，因為手術(shù)期間支架釋放刺激頸動脈壓力感受器引起的。 低血壓不僅是低灌注性腦卒中的直接原因，長時間低血壓還會導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管內(nèi)動脈粥樣硬化碎片和血栓栓子清除能力降低， 栓塞增加，導(dǎo)致神經(jīng)損傷本組5例患者術(shù)中血壓下降，微泵使用多巴胺后血壓穩(wěn)定，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6 抗凝藥物的應(yīng)用和觀察 ：支架植入術(shù)后繼發(fā)性血栓形成是頸動脈支架術(shù)最危險的并發(fā)癥。 嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議，使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。 在使用抗凝血劑時應(yīng)密切監(jiān)測凝血，應(yīng)密切觀察皮膚粘膜的淤點，瘀斑和牙齦出血。 是否有血尿，如果有，要及時報告給醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?所有患者沒有皮膚斑點，瘀斑和牙齦出血的發(fā)生。

2.2.7并發(fā)癥護(hù)理

（1）對于介入栓塞術(shù)來說，最警惕的并發(fā)癥就動脈瘤破裂。對患者血壓變化進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦病人血壓升高，立即通知醫(yī)生，保持患者血壓在正常范圍之內(nèi)。

（2）腦梗死是栓塞術(shù)后另外一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。。術(shù)后在對抗凝藥物進(jìn)行常規(guī)使用時要對凝血時間進(jìn)行密切觀察。如果抗凝不到位，瘤體內(nèi)的栓塞材料脫落、新發(fā)的血栓引發(fā)的血管栓塞會早成腦梗死。2.3 出院健康宣教 ：按照醫(yī)生的建議正確服用抗凝劑，告知患者及屬不停止或增加藥物，并教會患者觀察出血傾向。出院后，應(yīng)每3個月和每6個月定期進(jìn)行TCD和 頸動脈B超檢查。出院后，身體活動受限，避免劇烈活動，結(jié)合工作和休息，勞逸結(jié)合。

3 結(jié)果

在這組30名患者中，5名支架植入患者在手術(shù)過程中血壓下降，靜脈注射多巴胺等藥物后血壓保持穩(wěn)定。3例支架植入患者有血壓升高，4例支架植入患者有腦血管痙攣，使用尼莫地平對癥處理后癥狀改善。12例動脈瘤栓塞患者均成功完成血管內(nèi)彈簧圈介入，成功率100%

4 討論

對比以往的開顱手術(shù)，顱內(nèi)血管介入治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效顯著，成本低，經(jīng)濟(jì)效益明顯，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，而血管內(nèi)支架術(shù)是臨床上緩解動脈狹窄和改善血液供應(yīng)的最有效方法之一，可顯著降低患者的死亡率，深受患者青睞。顱內(nèi)支架置入術(shù)是腦缺血性卒中二級預(yù)防的有效方法之一。 被臨床廣泛采用。作為護(hù)士，要緊跟臨床的新技術(shù)、新項目的發(fā)展，更新護(hù)理知識，完善護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，更好的適應(yīng)社會的發(fā)展，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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