手術(shù)室外科切口感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策探析

摘要：目的：研究預(yù)防手術(shù)切口感染的對(duì)策，幫助病人減輕痛苦。方法：做好術(shù)前的準(zhǔn)備和皮膚消毒工作，實(shí)行全程嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)。結(jié)果：在具體的實(shí)施過(guò)程中有效的預(yù)防了手術(shù)切口的感染。結(jié)論：手術(shù)室是預(yù)防切口感染的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此，除了自身要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)范操作以外，還要嚴(yán)格監(jiān)督參加手術(shù)的人員以及參觀人員，以確保病人的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù);預(yù)防;切口;感染

1 引言

切口感染是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為切口延遲愈合，部分可發(fā)生切口裂開(kāi)，甚至引起全身性感染。感染的病原菌來(lái)自外界、皮膚、腸道等內(nèi)臟器官或原有的感染病灶。感染往往首先在皮下組織和縫合線周圍出現(xiàn)。本文下面具體的探討手術(shù)切口感染問(wèn)題。

2 臨床資料

本組現(xiàn)收集某區(qū)人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月外科手術(shù)病例5950例，切口感染病例72例，切口總感染率1.21%，其中I類切口感染5例，II類切口感染58例，III類切口感染9例。各類感染切口細(xì)菌培養(yǎng)情況如下：

I類切口培養(yǎng)出的細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌為主;II類切口以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等為主;III類切口以大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等為主。

3 手術(shù)室相關(guān)因素分析

從切口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得出，致病菌來(lái)源是多方面的。手術(shù)室切口周圍的空氣、手術(shù)組人員的手、鼻咽部、手術(shù)器械、敷料、手術(shù)創(chuàng)面大小、引流及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素均可導(dǎo)致細(xì)菌污染切口。術(shù)中污染是術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染的主要原因。具體的來(lái)講，有以下兩個(gè)方面：

3.1手術(shù)人員沒(méi)有遵守手術(shù)規(guī)則，操作程序不規(guī)范

手術(shù)人員要求穿衣及戴口罩、帽子都要符合要求，因?yàn)槊撀涞念^發(fā)是引起切口感染的細(xì)菌來(lái)源，而鼻腔中的金黃色葡萄球菌占40%，術(shù)者通過(guò)打噴嚏、咳嗽、高聲說(shuō)話和呼吸導(dǎo)致細(xì)菌排到空中或通過(guò)帶菌飛沫直接噴出，污染手術(shù)室;另外就是手術(shù)手套的破損與手術(shù)服所帶的細(xì)菌，進(jìn)出手術(shù)室不更換外衣，會(huì)使細(xì)菌污染更嚴(yán)重，這些細(xì)菌都可以引發(fā)病人切口感染，同時(shí)手術(shù)室內(nèi)不允許過(guò)多人員參加參觀，手術(shù)間的來(lái)回走動(dòng)會(huì)增加手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)。

4 手術(shù)切口感染預(yù)防的對(duì)策

4.1術(shù)前嚴(yán)格遵守手術(shù)室的消毒滅菌制度和無(wú)菌操作原則

手術(shù)前手術(shù)間空氣應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒術(shù)

1、每日手術(shù)前及手術(shù)后用石英紫外線燈管照射手術(shù)間空氣1h，連臺(tái)手術(shù)必須照射30min后，方能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)，紫外線燈管的強(qiáng)度應(yīng)定期測(cè)定，凡低于70μW/cm2的燈管必須及時(shí)更換。

2、每月必須徹底作手術(shù)間空氣重蒸消毒并作消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，結(jié)果gt;200cfu/m3（層流潔凈手術(shù)室gt;10cfu/m3），或查到金黃色葡萄球菌等致病菌的手術(shù)間，均應(yīng)重新消毒，合格后方可使用。

3、空氣消毒法：消毒前先做好清潔工作。一般選用過(guò)氧乙酸（電動(dòng)噴霧法或加熱蒸氣法）或紫外線照射法。甲醛溶液蒸氣消毒后刺激性氣霧持續(xù)較久，不適于急用的手術(shù)間消毒。乳酸消毒法效果較差，不宜應(yīng)用。

4.1.2術(shù)前嚴(yán)格檢查手術(shù)所需的器械包、敷料包是否滅菌合格

1、接觸病人的麻醉器具及物品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。

2、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌。

3、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

4、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有限日期，包裝不合格或者超過(guò)滅菌有限期限以及肉眼發(fā)現(xiàn)有污垢的器械、敷料和物品不得使用。

5、進(jìn)入手術(shù)部無(wú)菌區(qū)域和清潔區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施，設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品存放區(qū)域。

6、進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、排除外包裝并進(jìn)行清潔處理，凡需要滅菌的醫(yī)療器械及無(wú)菌物品，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行檢查、審核，滅菌合格后方可使用。

4.2做好皮膚的保護(hù)工作

保護(hù)方法：第一種保護(hù)方法是切口皮膚常規(guī)消毒后，鋪單、切開(kāi)皮膚、皮下止血，然后以皮膚切口邊緣處置一四層紗墊保護(hù)皮膚，進(jìn)腹后再置一四層紗墊保護(hù)腹膜，最后用縫針同時(shí)將兩處紗墊固定在腹膜和皮下層。第二種方法是切口皮膚常規(guī)消毒后貼一次性手術(shù)護(hù)膚膜，鋪單切開(kāi)皮膚進(jìn)腹后置一四層紗墊保護(hù)腹膜，最后用縫針將紗墊固定在腹膜上。

4.3做好術(shù)中保護(hù)及組織清理

1、接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)打勾確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。

2、手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

3、凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。

認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

4、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

5、關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤，縫合至皮下時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。

6、送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

結(jié)論

在臨床外科治療中，手術(shù)切口發(fā)生感染為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的手術(shù)療效、醫(yī)療成本以及生活質(zhì)量均造成了十分不利的影響。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道得知，手術(shù)切口感染約占醫(yī)院內(nèi)感染的20%。此外，當(dāng)手術(shù)切口感染情況較為嚴(yán)重時(shí)，還可引發(fā)全身炎癥、敗血癥等癥狀，甚至造成死亡。因而找出手術(shù)切口感染的發(fā)生原因，并采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施具有十分重要。而外科手術(shù)患者是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)控人群，這類人群獲得侵入性操作機(jī)會(huì)多，身體創(chuàng)傷大，醫(yī)院感染的發(fā)生率高于非手術(shù)人群。預(yù)防術(shù)中術(shù)后醫(yī)院感染，應(yīng)采取綜合有效措施，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行宣教，術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，手術(shù)操作精細(xì)，縮短手術(shù)時(shí)間，選擇針對(duì)性抗菌藥物，降低感染發(fā)生率，留置導(dǎo)管患者，能定期進(jìn)行定植細(xì)菌監(jiān)測(cè)，盡早使用敏感的抗菌藥物控制感染，縮短病程。因此，針對(duì)存在的切口感染問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察對(duì)患者的切口造成感染的因素，并在圍手術(shù)期加強(qiáng)綜合護(hù)理服務(wù)，可充分降低患者切口感染的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的有效提高。

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