加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘要：隨著國家越來越好，醫(yī)療水平不斷地提高。目的 探究加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)患者的應(yīng)用效果，改進(jìn)骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)策略。方法 選取我院2017年2月～2018年8月骨科手術(shù)患者88例作為研究對象，將其隨機(jī)均分成常規(guī)組及加速組，各44例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加速組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理措施，以術(shù)后一般情況、護(hù)理滿意度、院內(nèi)感染發(fā)生情況為指標(biāo)，探討加速康復(fù)護(hù)理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 加速組的護(hù)理滿意度為95.45%顯著優(yōu)于常規(guī)組86.36%，而常規(guī)組的院內(nèi)感染率為15.9%、并發(fā)癥發(fā)生率11.36%高于加速組的4.54%、6.81%。結(jié)論 骨科手術(shù)患者中應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理，可有效降低院內(nèi)感染率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者護(hù)理滿滿意度的同時(shí)，加快患者關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)展，優(yōu)化骨科患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，改進(jìn)院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，有利于提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;骨科手術(shù)患者;應(yīng)用

引言

骨科手術(shù)流程繁多、操作復(fù)雜，對患者機(jī)體具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中暴露面積大，出血量多，術(shù)后容易誘發(fā)院內(nèi)感染。近年來，加速康復(fù)護(hù)理理念的興起對骨科手術(shù)患者帶來了福音。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2018年8月骨科手術(shù)患者88例作為研究對象，將其隨機(jī)均分成常規(guī)組及加速組，各44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神意識嚴(yán)重障礙、存在手術(shù)禁忌證、術(shù)中出血量>300mL以及患有全身疾病患者，所有患者及家屬在參與本研究前明確了解研究內(nèi)容以及簽署知情同意書。其中，常規(guī)組男23例，女21例，年齡23-60歲，平均年齡（36.6±2.7）歲，10例骨盆傷，12例脊柱傷，8例顱骨傷，14例四肢傷;加速組男19例，女25例，年齡20～56歲，平均年齡（33.9±3.6）歲，8例骨盆傷，10例脊柱傷，11例顱骨傷，15例四肢傷。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，明確護(hù)理人員職責(zé)，向患者說明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上引入快速康復(fù)護(hù)理措施，主要包括：①術(shù)前宣教及護(hù)理管理。術(shù)前標(biāo)記及正確備皮時(shí)，遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域標(biāo)記，除濃密毛發(fā)外備皮盡量不要破壞正常皮膚屏障，術(shù)前采用消毒液（洗必泰）涂抹術(shù)區(qū)等;依據(jù)擇期手術(shù)麻醉方式不同有針對性的指導(dǎo)患者禁食禁飲，術(shù)前6h患者可進(jìn)食非固體食物，術(shù)前4h患者可飲用葡萄糖溶液;協(xié)助病房護(hù)士進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。入院后，應(yīng)用疼痛視覺模擬評價(jià)表（VAS）評估患者疼痛程度，當(dāng)評分大于4分時(shí)，則應(yīng)采取針對性疼痛干預(yù)舉措（給予鎮(zhèn)痛藥物或物理鎮(zhèn)痛）。此后，每4h進(jìn)行一次疼痛評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理，以促進(jìn)形成評價(jià)—處理—再評價(jià)的良性疼痛互動模式。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中保溫，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度（25℃），盡量減少患者非必要皮膚暴露，加溫輸注液體及血液制品，使用術(shù)前加溫毯，術(shù)中監(jiān)測患者體溫變化;術(shù)中輸液管理：嚴(yán)格限制液體入量，尤其是晶體溶液的入量，常規(guī)手術(shù)（2h內(nèi)）不超過1000ml，重大手術(shù)（2h以上）不超過2000ml，手術(shù)時(shí)間超3h和/或術(shù)中出血量大于1500ml，術(shù)中加用抗生素靜滴一組。③術(shù)后護(hù)理。早期恢復(fù)飲食患者，神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后即可進(jìn)流食，全麻患者術(shù)后2h可飲水，4-6h進(jìn)少量流食。12h后進(jìn)按半流食;早期拔除引流管，尿管24h內(nèi)拔出，引流管一般不超過48h;良好鎮(zhèn)痛下加強(qiáng)早期功能鍛煉，制定個體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括：肌肉收縮練習(xí)，床上大小便練習(xí)，主被動關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉等，逐漸過渡到坐起，離床至下床活動。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度以及生活功能、生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)。護(hù)理滿意度采用自擬問卷，滿分為100分，≥85分表示十分滿意，65～84分表示基本滿意，<65分表示不滿意。生活功能評分采用ADL評定量表，生活質(zhì)量評分采用SF-36量表，均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比，計(jì)量變量采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。兩組間計(jì)數(shù)變量構(gòu)成比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，計(jì)量變量均數(shù)比較采用成組t檢驗(yàn)。P≤0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況對比：常規(guī)組床上活動（11.2±2.3）h，床下活動（6.1±2.2）h，住院時(shí)間（17.8±4.3）d，護(hù)理滿意度86.36%，并發(fā)癥發(fā)生率11.36%，院內(nèi)感染15.9%，術(shù)后1月關(guān)節(jié)評分（39.2±5.2）分;加速組床上活動（6.8±3.4）h，床下活動（4.4±1.8）h，住院時(shí)間（10.2±1.4）d，護(hù)理滿意度95.45%，并發(fā)癥發(fā)生率6.81%，院內(nèi)感染4.54%，術(shù)后1月關(guān)節(jié)評分（46.7±6.1）分。護(hù)理滿意度15.29%，并發(fā)癥發(fā)生率6.81%，院內(nèi)感染10.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加速組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，而常規(guī)組的院內(nèi)感染率、并發(fā)癥發(fā)生率高于加速組，常規(guī)組患者術(shù)后一般情況顯著低于加速組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特別是關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度。

結(jié)語

從手術(shù)前、手術(shù)中到手術(shù)后，針對患者身體狀態(tài)展開護(hù)理，以保溫、術(shù)前注意事項(xiàng)叮囑、飲食干預(yù)到術(shù)后個性化康復(fù)訓(xùn)練制定，逐步加速患者身體機(jī)能恢復(fù)，降低院內(nèi)感染率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者護(hù)理滿滿意度，改進(jìn)院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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