經(jīng)鼻碟入路手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

摘要：目的：探討經(jīng)鼻人路手術(shù)包括垂體瘤、顱咽管瘤以及腦膜瘤等手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理要點。方法：收集2018年1月1日～2018年 12月31日收治入院的120例經(jīng)鼻碟入路患者術(shù)后并發(fā)癥的資料進行臨床觀察以及分析，得出該手術(shù)后并發(fā)癥的觀察以及護理要點。結(jié)果：120例患者中并發(fā)呼吸困難的38例，占比31.67%，，并發(fā)尿崩或者電解質(zhì)素亂的患者96例，占比80%，并發(fā)高熱37例，占比30.83%，并發(fā)垂體功能低下32例，占比26.67%，并發(fā)腦液鼻漏67例，占比55.83%，并發(fā)鼻部出血、干澀、鼻炎等鼻部不適110例，占比91.67%，經(jīng)針對性預(yù)防及護理后，均得到明顯改善。結(jié)論：經(jīng)鼻碟入路手術(shù)以其創(chuàng)傷小的特點成為神經(jīng)外科手術(shù)采取的主要方式，但是術(shù)后并發(fā)癥也是患者術(shù)后舒適改變的重要原因，我們采取有效的護理措施進行護理干預(yù)，改善患者的癥狀和不適，提高手術(shù)后病人的滿意度以及護理效果，通過QCC的方式搜集資料和探討護理改進措施，并在臨床上推廣使用，大大提高了此類手術(shù)患者術(shù)后滿意度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻碟人路手術(shù);并發(fā)癥

1.術(shù)后護理以及觀察方法

1.1呼吸困難觀察及護理：由于經(jīng)鼻碟入路手術(shù)術(shù)后患者均以納吸棉填塞鼻腔，部分患者再以自身脂肪再次填塞鼻腔，鼻腔外部置紗布覆蓋整個鼻部，從而使得患者呼吸模式發(fā)生改變，需行口呼吸。同時全身麻醉插管患者拔管后極易出現(xiàn)喉頭水腫，在一定程度上增加了術(shù)后呼吸困難的發(fā)生率，從而影響治療效果。我們在常規(guī)的術(shù)前護理之外重視對患者經(jīng)口呼吸的健康宣教以及演示指導，使患者在術(shù)前就掌握經(jīng)口呼吸，在術(shù)前患者的健康指導方面，更加重視對患者的心理護理，耐心與患者進行溝通和交流，使患者了解導致術(shù)后呼吸困難的主要因素，使患者認識到其危害性，從而積極主動和醫(yī)護人員配合。術(shù)后返回監(jiān)護室密切觀察患者生命體征的變化情況，認真傾聽清醒患者主訴，遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入，消除喉頭水腫、消除炎癥、改善通氣。若患者出現(xiàn)呼吸異常等現(xiàn)象則應(yīng)及時協(xié)助患者頭后仰，并及時對口腔內(nèi)的分泌物進行清除。如有必要配合醫(yī)生進行氣管插管或者氣管切開。

1.2尿崩及電解質(zhì)紊亂的觀察及護理：手術(shù)入路、術(shù)中刺激、內(nèi)分泌中樞損傷等都會導致抗利尿激素分泌量減少，使腎小管對水分重吸收減少，尿量增加，患者一旦出現(xiàn)尿崩情況，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，例如小便顏色變淺甚至無色，煩渴，面色潮紅，精神不濟等。因此，術(shù)后護理人員應(yīng)定時測量患者的尿量，觀察尿液顏色，準確的記錄24小時出入量，如有異常及時上報醫(yī)生，配合醫(yī)生進行處理。口服彌凝片的患者，一定要看服到口，并加強患者口服藥的健康指導，指導患者此類藥物的重要性以及準確記錄出入量的重要性，因為患者家屬文化水平的差異，我們特別制作標準的出入量記錄本，記錄本中詳細標注記錄出入量的時間以及每份食物的水分量表，簡單方便的記錄模板讓文化水平低得患者也能準確記錄出入量，達到密切觀察患者病情的效果。

1.3高熱患者的護理：經(jīng)鼻入路手術(shù)的患者可能下丘腦下部造成騷擾，從而影響患者的體溫調(diào)節(jié)中樞功能，出現(xiàn)不同程度的高熱或者中樞性高熱，這次患者術(shù)后密切觀察患者提問波動情況，及時反饋醫(yī)生，密切觀察發(fā)熱的原因，是否出現(xiàn)相關(guān)性感染的癥狀和體征，及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生使用藥物治療或者物理治療，加強基礎(chǔ)護理，針對患者出汗情況及時更換被服，保證患者舒適，根據(jù)患者情況進行床上擦浴。

1.4垂體功能低下的觀察及護理：術(shù)中處理不當或術(shù)后治療不充分極易導致垂體功能低下。甲狀腺功能下降的患者，應(yīng)口服甲狀腺素片;對腎上腺功能減褪患者應(yīng)給予其氫化可的松治療，待患者癥狀緩解后應(yīng)及時對藥量進行調(diào)整。配合醫(yī)生進行血液檢查，及時報告血液檢查結(jié)果，密切觀察患者精神、面色、進食情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并配合醫(yī)生進行處理。

1.5腦脊液鼻漏的觀察及護理：患者經(jīng)鼻碟入路手術(shù)后就產(chǎn)生了顱內(nèi)的溝通癥，可以回出現(xiàn)不同程度的腦脊液鼻漏，護理人員首先要觀察患者鼻部紗布情況，準確判斷鼻部滲出物的性質(zhì)，及時匯報醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整患者體位，囑患者長期臥床休息，直至不再鼻漏一周后，加強患者飲食指導，防止患者因長期臥床而出現(xiàn)便秘、肺感、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，加強患者健康指導和心理護理，反復強調(diào)臥床也是治療的一種，增加患者對治療的依從性，使其積極主動的和醫(yī)護人員進行配合。如果患者留置腰大池引流管，護理人員要妥善對固定、密切觀察、健康宣教，防止導管滑脫，密切觀察引流液的顏色形狀和量。

1.6鼻部出血、干澀、鼻炎等鼻部不適：囑咐患者嚴禁用力擤鼻、摳鼻、堵鼻，加強對鼻部衛(wèi)生的重視，確保雙鼻腔干凈衛(wèi)生，避免感染現(xiàn)象發(fā)生。護理人員密切觀察患者出現(xiàn)鼻部并發(fā)癥的情況和頻率，加強心理護理，及時反饋醫(yī)生，針對并發(fā)癥進行處理。科室護理人員針對此類情況發(fā)明了滴鼻器，獲得國家專利，根據(jù)醫(yī)囑配置藥物進行鼻腔護理，有效的緩解了患者的不適。

2.討論

經(jīng)鼻碟入路手術(shù)因創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢已經(jīng)成為神經(jīng)外科手術(shù)的主要方式，但是經(jīng)鼻碟入路的并發(fā)癥卻不能被我們忽視，此類并發(fā)癥不僅影響患者術(shù)后的恢復，更使患者感官上舒適度大大下降，嚴重影響治療效果，本科室通過本次QCC活動以經(jīng)鼻碟入路患者術(shù)后并發(fā)癥為主要議題，采取相應(yīng)的護理措施進行護理干預(yù)，達到了非常好的效果，本組120例患者術(shù)后滿意度調(diào)查均為非常滿意，針對該類手術(shù)我們探討和發(fā)明和很多新的護理方式，配合醫(yī)生手術(shù)方式的改進，進行護理的改進，去得了非常好的效果，我們正在探索中前進，為更好護理此類患者發(fā)揮自身的強大動力，對患者的服務(wù)更上一層樓。

參考文獻：

[1]徐文俊;王榮;黃勇.單鼻孔經(jīng)蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤后腦脊液鼻漏的相關(guān)因素分析及防治[J].重慶醫(yī)學201342（20）：2366-2368

[2]汪文兵，陳新生，毛以成.26例經(jīng)蝶入路切除垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的處理[J].安徽醫(yī)學，2013，34（3）：272-273" [3]嚴正村，吳巍，許恩喜，41例神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤術(shù)后" 并發(fā)癥及防治經(jīng)驗[J]，中國腫瘤臨床，2012，29（17）：1305