延續(xù)性護理在腸造口患者護理中的應用效果

摘要：目的：探討延續(xù)性護理在腸造口患者護理中的應用效果。方法 一般信息醫(yī)院檔案從2018年2月至2019年2月選取了40名患者。將40例結直腸癌術后結腸造口患者隨機分為對照組和實驗組，每組20例。對照組給予常規(guī)臨床護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予持續(xù)護理。分析比較兩組介入治療后的護理效果，包括并發(fā)癥的發(fā)生。結果 對照組造口并發(fā)癥發(fā)生率為 75% ，實驗組造口并發(fā)癥發(fā)生率為 35% ; 兩組比較具有統(tǒng)計學意義（ P< 0. 05） 。結論 延續(xù)性護理干預能有效提高腸造口患者的自護能力及知識掌握水平，減少了患者造口并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

關鍵詞：延續(xù)性護理;腸造口;護理效果

延續(xù)護理作為一種新型的護理模式逐漸被重視，它是將醫(yī)院護理延伸至家庭護理的模式，更加人性化，旨在最大程度提供患者護理所需。延續(xù)性護理可以使患者在出院后得到專業(yè)的醫(yī)療護理服務，可以降低醫(yī)療費用，增加舒適度，提高滿意。

1 資料方法

1.1一般資料

醫(yī)院檔案從2018年2月至2019年2月選取了38名患者。將38例結直腸癌術后結腸造口患者隨機分為對照組和實驗組，每組19例。所有患者均有病理報告確認為惡性腫瘤且均已手術留置永久性腸造口。其中直腸癌 24例，結腸癌 14 例; 年齡 34 ～ 77 歲，平均年齡 55. 6 歲; 男 22例，女 16例; 高中以及以上文化程度 23 例，初中文化程度 10 例，小學及以下 7 例。2 組患者在性別、年齡、文化、生命體征、臨床癥狀等方面組間比較差異，不具有統(tǒng)計學意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要從基礎護理與常規(guī)健康教育等方面進行護理。而實驗組則在對照組的基礎上加上延續(xù)性護理，具體如下。

1.2.1入院仔細檢查 入院時責任護士仔細檢查患者腸造口黏膜并將結果記錄在護理記錄單上。正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤，高度為略高于皮膚 1. 5cm。如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應及時向醫(yī)生報告。鼓勵患者之間交流造口護理心得、經(jīng)驗，促進彼此之間的信任。

1.2.2住院及時觀察 住院時每班觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。詢問患者有無腹脹、腹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在患者化療后加強詢問造口排便情況，有無便秘、腹瀉、腹痛、腹脹等化療不良反應，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早干預并進行有針對性處理。

1.2.3出院告知事項

1.2.3.1造口相關注意事項 ①造口的日常清潔可用清水或生理鹽水清洗。②無論何種造口者，原則上不需要忌口，均衡飲食，多食新鮮蔬菜水果，工作或社交活動前少吃產(chǎn)氣或產(chǎn)臭味食物。③康復后可以繼續(xù)各項活動，自要避免提舉重物，以免對造口撞擊，劇烈運動時需加強對造口袋的固定。④造口患者放化療結束恢復良好就可工作，無需擔心造口而影響工作，要避免過重的勞動，勞逸結合，不要熬夜。⑤經(jīng)常檢查造口袋粘貼面是否牢靠，睡前應倒空造口袋，避免袋內(nèi)容物翻身時外溢。身邊應備造口袋以備急需，特別是腹瀉時。⑥盡量不要購買大量的造口袋，一般不超過 3 個月的量，清洗后放在陰涼通風處吹干，避免陽光和熱量的直接接觸。

1.2.3.2造口并發(fā)癥的預防及護理 ①造口感染： 造口開放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護; 造口開放后，及時清洗造口分泌物、滲液，保護周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察腸造口處腸粘膜的色澤，腸管有無回縮、出血、壞死。②腸造口狹窄： 為避免造口狹窄，在造口開放后應予以擴肛，擴肛時用戴手套的食指及中指涂石蠟油緩慢插入造口至 2 ～ 3 指關節(jié)處，至造口內(nèi)停留 3 ～ 5min，開始時每天一次，7 ～ 10d 后改為隔天一次。③腸脫垂： 由于切口縫合過于松弛、腹內(nèi)脹氣可使腸袢從造口旁突出、或全部脫出，故要保持有效的胃腸減壓，防止腹脹，可使用腹帶防止腸袢脫出。④糞堵塞： 化療后注意觀察患者的排便情況，若正常進食 2 ～ 3d 患者仍未排便，應適當調(diào)整飲食結構，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動，必要時適當?shù)墓嘞春妥⑷胗蛣?，使糞便稀軟，排出通暢。

1.2.4出院后定期隨訪 持續(xù)開放微信平臺，責任組長負責每日定時互動并解答護理問題，發(fā)放腸造口健康教育手冊，建立造口患者隨訪檔案并確定首次家庭隨訪時間為出院后 1 周內(nèi)。無異常每周電話隨訪 1 次，有異常時隨時接受電話隨訪并在 1 日內(nèi)進行家庭隨訪，詳細記入患者的家庭隨訪檔案及效果評價，做到切實幫助患者解決護理難題。善于利用家屬和家屬配合，使患者感受溫暖。利用其他患者的成功事例進行心理護理，樹立患者信心。

1.3統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以 n（ % ） 表示，組間比較采用卡方檢驗。以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組組患者的造口并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

3 討論

延續(xù)護理是住院護理服務的延伸 傳統(tǒng)概念認為，對患者的護理局限于住院患者，出院后就終止了護理服務。雖然患者的大部分健康問題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍然出現(xiàn)很多健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照顧需求。延續(xù)性護理是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、健康促進、康復指導等服務，是住院護理服務的連續(xù)和延伸。對腸造口患者來說大便改道改變了正常的大便從肛門排出的習慣，給生活帶來很大的不便和困擾，無論在生理上還是在精神上都是打擊，因此患者對造口呈現(xiàn)負性情緒，甚至出現(xiàn)自卑感、羞恥感、絕望感，進一步影響其治療恢復。對于現(xiàn)代臨床護理，要從功能性的治療護理，向關注患者社會、生理、心理的整體性護理轉(zhuǎn)變，因此加強腸造口患者全方位的護理尤為關鍵。

參考文獻：

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