氣壓止血帶并發(fā)癥的研究進展

摘要：氣壓止血帶廣泛用于四肢手術中，尤其在骨科手術中最常見，它有利于控制出血，并在手術中提供清晰的手術視野，但其引起的并發(fā)癥也日益引起臨床醫(yī)護人員的重視。究竟止血帶存在哪些并發(fā)癥呢？現(xiàn)對氣壓止血帶的作用原理、發(fā)生因素及并發(fā)癥等研究現(xiàn)狀和進展進行綜述。

關鍵詞：氣壓止血帶;并發(fā)癥;護理

電動氣壓止血儀是采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調控的氣壓止血帶。骨科手術使用電動氣壓止血儀時術野清晰，切口無滲血，方便手術者操作，縮短了手術時間;止血效果好，有利于促進傷口的愈合及肢體的功能恢復，無止血帶休克等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。 但若操作方法不當，可引起許多并發(fā)癥的發(fā)生，甚至引發(fā)肢體不可逆的損害。為此，本文就氣壓止血帶的并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀做一綜述，以期為臨床止血帶的使用提供參考。

1.發(fā)生氣壓止血帶并發(fā)癥的因素

在手術過程中，引起氣壓止血帶并發(fā)癥的因素有很多，主要包括捆綁止血帶的位置不正確、充氣壓力過大、充氣時間過久、選擇的止血帶與患者不匹配、止血帶放松速度過快等。

2.氣壓止血帶并發(fā)癥

2.1止血帶疼痛

氣壓止血帶的機械性壓力壓迫皮膚和深部組織，松開止血帶后出現(xiàn)缺血-再灌注損傷，都會引起病人肢體劇烈疼痛[2]。沈玉蘭等[3]認為，止血帶疼痛與C 類神經纖維和延髓頭段腹內側結構中神經元有關，血管和肌肉受壓后可產生疼痛，且因缺血后水腫，止血帶釋放后加重疼痛。張芳磊[4]證實，應用100ug右美托咪定復合羅哌卡因行臂叢神經阻滯可有效緩解患者止血帶疼痛，且安全性高。

2.2皮膚損傷

氣壓止血帶的并發(fā)癥中尤以皮膚損傷最常見。皮膚損傷多與氣壓止血帶的壓力、使用時間、是否使用襯墊及消毒液積聚有關[5]。皮膚損傷下，發(fā)生的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力[6]，在壓力不變的情況減輕受壓皮膚的摩擦力和剪切力，就能減輕皮膚損傷。孫慧[7]研究認為使用氣壓止血帶前，在受壓皮膚處涂抹石蠟油，用醫(yī)用無紡布作為襯墊，能有效緩解氣壓止血帶對皮膚的損傷。

2.3深靜脈血栓形成

四肢骨折患者手術過程中使用氣壓止血帶會對患者的血流動力學產生影響，是靜脈血栓栓塞癥的危險因素之一。手術中如果止血帶使用不當，將增加深靜脈血栓發(fā)生率。陳成帷等[8]認為常規(guī)止血帶下接受膝關節(jié)鏡手術后早期DVT的發(fā)生率為14.5%，在所有因素中，腓腸肌靜脈擴張和止血帶使用時間是術后DVT發(fā)生的較強預測因素。為預防DVT的形成，要鼓勵患者早期進行功能鍛煉 。

2.4止血帶休克

指止血帶放松后，大量血液迅速充盈驅血后的肢體，血液再分配，有效循環(huán)血量突然減少，出現(xiàn)的休克癥狀。為預防止血帶休克，在放止血帶時，必須嚴格控制放氣的速度，使止血帶壓力緩慢降至零點[9]。

2.5神經損傷

神經損傷表現(xiàn)為受損神經所支配的皮膚對痛、熱、冷的感覺遲鈍或喪失，病人手術后肢體麻木。其發(fā)生原因與止血帶充氣壓力過高或過低[10]、綁扎部位錯誤、充氣時間較長有關。葛紅玉[11]對 3 0 0例使用止血帶的手術病人進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有1例神經損傷發(fā)生。黃小鳳[12]對356例使用止血帶病人進行觀察未發(fā)現(xiàn)神經損傷發(fā)生，說明神經損傷并不常見。因此，我們捆綁止血帶時要嚴格按規(guī)范使用。

2.6缺血再灌注損傷

缺血再灌注損傷是指對組織造成損傷的主要因素，骨科止血帶引發(fā)的缺血再灌注損傷在造成肢體原發(fā)部位損傷的同時，還可以導致遠隔器官的損傷，甚至導致患者生命危險[13]。閏瑞忠等[14]研究表明地塞米松對止血帶引起的缺血再灌注損傷起到一定的抑制作用，降低了脛骨平臺骨折手術風險及術后并發(fā)癥。

3.小結

綜上所述 ，在四肢手術中氣壓止血帶是不可缺少的止血工具，其帶來的并發(fā)癥也是不容小覷的，可能無法避免其發(fā)生。但可以通過改進使用方法或護理干預來降低它的發(fā)生率。因此，如何在滿足手術止血效果的同時，防止氣壓止血帶并發(fā)癥的發(fā)生，是今后研究的主要方向。

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作者簡介：姓名（鄭燕娟）性別-（女）出生年（1987），籍貫到市（江蘇省蘇州市）民族（漢）職稱（主管護師）學歷（本科）研究方向（臨床護理）