重型顱腦損傷患者鼻飼中兩種胃管的應(yīng)用比較

摘要：目的：探討研究?jī)煞N胃管在重型顱腦損傷患者鼻飼中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：本研究選擇重型顱腦損傷患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用復(fù)爾凱胃管，對(duì)照組使用常規(guī)硅膠管，鼻飼方式均使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵恒溫間歇相同速度泵入，比較兩組患者鼻飼過程中的相關(guān)并發(fā)癥的情況，以此來評(píng)價(jià)兩種胃管在鼻飼中的應(yīng)用效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者鼻飼后出現(xiàn)胃潴留、返流、誤吸、腹瀉情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用復(fù)爾凱胃管鼻飼效果比常規(guī)胃管有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

重型顱腦損傷患者大多存在意識(shí)障礙、吞咽障礙，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式主要是鼻飼，傳統(tǒng)的采用注射器分次經(jīng)胃管注入營(yíng)養(yǎng) 液進(jìn)行鼻飼的方法，并發(fā)癥發(fā)生率高，且多次操作存在污染的機(jī)率，又增加了護(hù)士工作量.[1]，目前臨床上多以常規(guī)硅膠管鼻飼居多，使用復(fù)爾凱胃管少，為探討重型顱腦損傷患者鼻飼的最佳效果，減少并發(fā)癥，本文對(duì)間歇性鼻飼下兩種胃管的鼻飼效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2018年3月～2019年3月收治的重型顱腦損傷患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各25例。對(duì)照組男19例，女6例，年齡19～81歲，GCS評(píng)分3～8分。實(shí)驗(yàn)組男17例，女8例，年齡24～79歲，GCS評(píng)分3～8分。兩組患者年齡、性別、、昏迷程度等比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18周歲以上的患者，留置鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);（2）入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分?；杳詴r(shí)間超過24 h;（3）患者無內(nèi)臟損傷和嚴(yán)重復(fù)合傷;（4）患者以往無嚴(yán)重胃腸道疾病或行胃腸道手術(shù)史;排除標(biāo)準(zhǔn)是不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)鼻飼護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（包括：胃潴留，返流，誤吸，腹瀉）的例數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法"" 兩組均是在入院或術(shù)后48h內(nèi)在無禁忌癥的情況下經(jīng)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，每天鼻飼量從500ml小劑量開始，逐漸增加到1500ml，每瓶營(yíng)養(yǎng)液500ml，均采用加溫器加溫經(jīng)輸液泵鼻飼，注意鼻飼胃管需用溫水沖洗，床頭應(yīng)抬高30°，且鼻飼中每?jī)尚r(shí)應(yīng)回抽一次胃管，若殘留量大于100ml，減慢鼻飼速度或暫停鼻飼。

1.3.2 鼻飼方法" 實(shí)驗(yàn)組使用復(fù)爾凱胃管，對(duì)照組使用常規(guī)硅膠管，兩種均使用輸液泵間歇性泵入，初始速度 20～50ml/h，在患者無腹脹或潴留等的情況下逐漸增加鼻飼速度，最大速度不易超過200ml/h，持續(xù)3h，可停止鼻飼，鼻飼的目的是固定的少吃多餐，鼻飼時(shí)間需一致，晚上盡量不鼻飼，鼻飼前予以翻身拍背、吸痰等相關(guān)護(hù)理操作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

目前在學(xué)術(shù)界，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃部的潴留量不應(yīng)該超過150ml，臨床常用 150ml-200ml 潴留量作為胃動(dòng)力功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。誤吸：各種原因?qū)е挛竷?nèi)壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入咽喉腔及氣管內(nèi)出現(xiàn)嗆咳。返流：胃腸道內(nèi)容物返流至食管甚至口咽部。腹瀉：大便稀水樣，不能成型，大便次數(shù)增多，有腹痛及腸鳴音亢進(jìn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，見表1。

3.討論

顱腦損傷患者往往病情嚴(yán)重且緊急，傷后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致代謝紊亂及抵抗力下降，易出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)上消化道出血，危及生命，所以我們?cè)谔幚砟X外傷病人時(shí)，應(yīng)格外注意應(yīng)激和代謝的情況，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合生理狀 態(tài)，能有效地維護(hù)胃腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，阻止菌群 失調(diào)所致的腸源性感染，且給藥方便，費(fèi)用低廉，患者受益明顯[3]。

3.1普通胃管的優(yōu)缺點(diǎn)" 普通胃管材質(zhì)是硅膠，質(zhì)地較硬，管徑較粗，胃管頭端較膨大，插管難度較大。于重度顱腦損傷患者胃腸道黏膜容易出現(xiàn)缺氧水 腫使得胃腸蠕動(dòng)減慢是患者消化受到影響[4]，所以極易發(fā)生胃潴留、返流及腹瀉，從我們研究的數(shù)據(jù)來看正好證明了此觀點(diǎn)。在使用時(shí)間上，一般胃管的使用時(shí)間限定在7天，由于重型顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，所以在短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食，故無形中增加了患者插管次數(shù)，使得患者鼻腔、食道及胃黏膜受到刺激及損傷，增加了患者因反復(fù)插管導(dǎo)致嘔吐的機(jī)率，也增加了誤吸的發(fā)生機(jī)率。

3.2復(fù)爾凱鼻胃管的優(yōu)缺點(diǎn)" 復(fù)爾凱鼻胃管是用聚氨酯制作的，管徑較普通胃管小，較柔軟，此種胃管刺激性小，且耐腐蝕，可以保留42天，因此可大大減少因反復(fù)插管給患者帶來的痛苦和傷害。復(fù)爾凱胃管置管時(shí)管內(nèi)有導(dǎo)絲輔助，導(dǎo)絲韌性好，插管難度小，提高了置管的成功率。此種胃管質(zhì)地柔軟，管徑較小，容易控制鼻飼量，減少了對(duì)胃腸道的刺激，不易導(dǎo)致食管反流、胃潴留及腹瀉，真正做到減輕了患者的痛苦，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量。

3.3使用復(fù)爾凱鼻胃管鼻飼喂養(yǎng)可降低并發(fā)癥" 我們?cè)诩韧谋秋曃桂B(yǎng)中一般選用普通硅膠鼻飼管易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以目前我們常使用復(fù)爾凱鼻胃管。研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)胃潴留、食物返流及腹瀉等并發(fā)癥情況明顯少于對(duì)照組（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的誤吸發(fā)生例數(shù)也明顯少于對(duì)照組，但可能是樣本量偏少，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異。

鼻飼飲食時(shí)常常有并發(fā)癥發(fā)生，因鼻飼引起的并發(fā)癥往往左右患者的預(yù)后及治療的時(shí)間。通過兩種胃管的比較，復(fù)爾凱胃管在相應(yīng)的并發(fā)癥方面明顯低于普通胃管，雖然在價(jià)格上明顯比普通胃管要高，但其引起的并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，效果明顯，且更符合患者的生理狀態(tài)，對(duì)患者造成的影響最小，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，復(fù)爾凱胃管的價(jià)格會(huì)普遍被患者家屬接受，所以值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]方文婷. 重度顱腦損傷后昏迷患者早期鼻飼的方法 及并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)分析[J]. 健康護(hù)理，2019年3月上第7期：252