住院孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施

摘要：跌倒是住院患者不良事件中較為常見的一種，不僅會(huì)給患者帶來身心痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更是引起醫(yī)療糾紛的隱患。本文分析孕產(chǎn)婦跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)探討防范應(yīng)對(duì)措施，規(guī)避危險(xiǎn)因素，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;跌倒;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;防范措施

國(guó)家患者安全中心定義：Patient Fall是指人體突然地、無(wú)法控制、非故意地倒向地面或其他物體表面，除外那些由于暴力沖突擊倒在地或其他故意的行為[1]。孕產(chǎn)婦通常年輕健康，在評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可能容易被忽略。但是妊娠分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，時(shí)間較長(zhǎng)，且多種因素如孕產(chǎn)婦身體素質(zhì)、外在環(huán)境等均能對(duì)其結(jié)果造成較大影響，具有不確定及高風(fēng)險(xiǎn)的特性[2]。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦住院期間的跌倒安全管理具有重要的意義。

1 一般資料

2016年8月—2018年8月，我院產(chǎn)科共收住院孕產(chǎn)婦2716例，年齡19～43 歲，發(fā)生跌倒0例。我院采取Morse跌倒評(píng)分量表對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估。

2 孕產(chǎn)婦跌到發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1 孕產(chǎn)婦因素

2.1.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞虛弱" 產(chǎn)婦產(chǎn)后身體疲乏，易出現(xiàn)暈眩、眼花、站立不穩(wěn)等情況，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒。

2.1.2 體位性低血壓" 產(chǎn)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，體位改變過快，出現(xiàn)頭昏、眼花、心慌、出冷汗、站立不穩(wěn)等而致跌倒。

2.1.3 下蹲時(shí)間過久" 排便時(shí)下蹲時(shí)間久，下肢血流不暢，導(dǎo)致產(chǎn)婦起身時(shí)站立不穩(wěn)，發(fā)生跌倒。

2.1.4 妊娠期疾病" 妊娠期合并癥及并發(fā)癥使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)頭昏、視物模糊、心慌、身軟乏力，導(dǎo)致其活動(dòng)能力減弱而易發(fā)生跌倒。

2.1.5 防跌倒意識(shí)與行為薄弱" 孕產(chǎn)婦平時(shí)生活自理能力較為正常，根本不會(huì)想到會(huì)發(fā)生跌倒，麻痹大意而致意外發(fā)生。

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作因素

2.2.1 護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高。年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)往往不夠，缺乏實(shí)際應(yīng)變能力，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常征象或緊急情況時(shí)，不知所措，或處理不及時(shí)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦情況惡化，機(jī)體疲乏，更易發(fā)生跌倒等意外事件。

2.2.2 護(hù)理人員配備不足。護(hù)理人員配備不足或分工不明確，不能對(duì)孕產(chǎn)婦提供全方位的護(hù)理也是因素之一。

2.2.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。部分護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡薄，對(duì)孕產(chǎn)婦檢查不夠全面甚至不做必要的檢查;對(duì)孕產(chǎn)婦病史掌握不夠，或未能問清對(duì)分娩有影響的既往病史;對(duì)檢出的異常指標(biāo)或孕婦產(chǎn)檢時(shí)出現(xiàn)的問題重視程度不夠或未能引起重視;護(hù)理人員巡診、查房不落實(shí)、健康宣教不到位等。

2.3 醫(yī)院管理因素

2.3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不完善。目前尚未建立對(duì)孕產(chǎn)婦跌倒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的完善機(jī)制，未能對(duì)部分跌倒風(fēng)險(xiǎn)加大的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

2.3.2 病房環(huán)境。部分病房地面堆積雜物，如熱水瓶、果籃等，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦被絆倒;物品放置過高或過低，孕產(chǎn)婦在取用、放置時(shí)易發(fā)生意外事件。

3.防范措施

3.1產(chǎn)后體位指導(dǎo)（1）術(shù)后早活動(dòng)，早進(jìn)食是術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[3]。（2）鼓勵(lì)產(chǎn)婦早翻身，勤翻身。告知產(chǎn)婦翻身及下床時(shí)采用側(cè)臥位翻身法[4]。（3）貧血或過度疲勞產(chǎn)婦下床活動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)于此類活動(dòng)能力較弱的產(chǎn)婦囑其適當(dāng)延遲下床時(shí)間，待體力恢復(fù)后再適當(dāng)增加活動(dòng)量。

3.2 產(chǎn)后排尿指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及拔除尿管后的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多飲水，及時(shí)排空膀胱，不要因?yàn)楹ε聜谔弁炊锬?排尿過程中要求至少有1 名家屬陪同，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士協(xié)助。

3.3 妊娠高血壓疾病孕婦：囑孕婦絕對(duì)臥床休息，以防體位性低血壓而突然跌倒發(fā)生意外[5]。保持病房安靜，光線暗淡，子癇間前期患者禁止探視。嚴(yán)密觀察孕婦病情變化。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中的最重要的主體，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)可提高其對(duì)跌倒的預(yù)見性，是跌倒防范的前提。

3.4.1 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，增強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)在護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析中，護(hù)理管理者應(yīng)該結(jié)合護(hù)理安全危險(xiǎn)因素與護(hù)理安全差錯(cuò)的實(shí)例對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全護(hù)理教育，汲取教訓(xùn)，防止類似事件的發(fā)生。

3.4.2 加強(qiáng)跌倒知識(shí)培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)致孕產(chǎn)婦跌倒的常見因素，學(xué)會(huì)正確評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，明確重點(diǎn)防控對(duì)象。

3.5 醫(yī)院安全管理

3.5.1 完善評(píng)估系統(tǒng)，入院即對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的評(píng)估，篩查跌倒高危因素.通過Morse跌倒量表評(píng)估，將對(duì)孕產(chǎn)婦的預(yù)防措施分為3個(gè)級(jí)別：一般預(yù)防措施（Morse評(píng)分為0-24分）、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（Morse評(píng)分為25-45分）、高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施（Morse評(píng)分>45分）、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防措施落實(shí)情況、醫(yī)院制定跌倒應(yīng)急預(yù)案，并組織培訓(xùn)、演練。

綜上所述，孕產(chǎn)婦雖然不像老年病人和神經(jīng)系統(tǒng)病人等容易跌倒，但作為一個(gè)特殊群體，孕產(chǎn)婦發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素還是很多的。我們應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦跌倒的評(píng)估，采用合適的評(píng)估工具，最好是能選用針對(duì)孕產(chǎn)婦特別設(shè)計(jì)的評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。必須提高護(hù)士對(duì)預(yù)防跌倒的關(guān)注意識(shí)，全面培訓(xùn)護(hù)士識(shí)別孕產(chǎn)婦跌倒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，熟練掌握安全防范措施。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及家屬防跌倒意識(shí)及知識(shí)教育，加強(qiáng)高危跌倒孕產(chǎn)婦的管理，才能更好地避免或減少跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉會(huì)平.脛骨平臺(tái)骨折患者在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后輔以康復(fù)護(hù)理的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（12）：166-167.

[2]莊君.婦產(chǎn)科護(hù)理中存在的安全隱患及臨床護(hù)理措施[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（9）：872-873.

[3]朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：264-265.

[4]張慧珠，章鳴.兩種不同離床方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦切口疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（4）：64.

[5]敖巧敏.產(chǎn)科病區(qū)孕產(chǎn)婦跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（12B）：21-22.