高齡肱骨近端骨折患者的外科治療療效及并發(fā)癥分析

摘要：目的：探討高齡肱骨近端骨折患者的外科治療療效及并發(fā)癥分析。方法：回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和參考組各63例，其中治療組采用鎖定加壓內(nèi)固定鋼板治療，參考組實施外科常規(guī)保守治療。治療后，分析兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及臨床分析，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折;普外科;鎖定加壓鋼板

肱骨近端骨折是老年人最常見的骨折之一，在80歲以上老年人中發(fā)病率最高。隨著身體功能的下降，本組患者的手術(shù)耐受能力和肢體康復(fù)的期望明顯降低[1]。然而，骨強(qiáng)度的降低增加了手術(shù)難度和內(nèi)固定失敗的風(fēng)險，因此，大多數(shù)學(xué)者對小位移穩(wěn)定骨折的治療較為保守，對于老年患者，肱骨近端骨折治療的最終目標(biāo)是恢復(fù)一個無痛和功能的肩關(guān)節(jié)。肱骨近端骨折約80%有輕微移位，保守治療后可恢復(fù)良好功能，對于移位明顯、不穩(wěn)定的骨折，手術(shù)治療常有利于早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能較好。本文回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象，探討普外科治療重癥急性胰腺炎的臨床分析，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象，參考組：男32例，女31例，平均年齡（83.05士2.40）歲，平均身高（156.02士4.40）cm，右側(cè)30例，左側(cè)33例，均為跌傷，骨折Neer分型為兩部分11例，三部分10例，合并肋骨骨折，21例，合并肩關(guān)節(jié)脫位21例。合并高血壓病21例，糖尿病12例，冠心病30例。治療組：男32例，女31例，平均年齡（83.05士2.40）歲，平均身高（156.02士4.40）cm，右側(cè)30例，左側(cè)33例，均為跌傷，骨折Neer分型為兩部分11例，三部分10例，合并肋骨骨折，21例，合并肩關(guān)節(jié)脫位21例。合并高血壓病21例，糖尿病12例，冠心病30例。兩組患者的年齡、身高、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

其中治療組采用鎖定加壓內(nèi)固定鋼板治療，參考組實施外科常規(guī)保守治療，具體如下：入院后均完成常規(guī)檢查，排除腫瘤、新發(fā)腦梗死、嚴(yán)重心、肺、腎功能不全等禁忌癥。積極調(diào)整基礎(chǔ)疾病，包括控制血壓180/110毫米汞柱及以下，調(diào)整血糖水平（5 ～ 7.22毫摩爾每升，糾正貧血等。詢問和評估肩關(guān)節(jié)活動患者受傷前的情況，改進(jìn)肩關(guān)節(jié)x線片及cT三維重建成像檢查，評價骨折類型及穩(wěn)定性，并測量肱骨頭旋轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)角度及外翻角度。術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，高位臂叢麻醉或全身麻醉成功后，患者仰臥，高危墊肩，肩關(guān)節(jié)前路行走，由胸三角肌主要間隙分離。將肱骨近端鎖定鋼板置于肱骨近端外側(cè)，均使用鎖定螺釘，術(shù)中觀察下清楚內(nèi)固定后，修復(fù)肩袖和關(guān)節(jié)囊。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效根據(jù)《中國臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。療效：臨床癥狀體征明顯改善;有效：改善臨床癥狀體征;無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1療效情況

治療后，治療組患者的治療總有效率為93.65%，明顯比參考組的79.37% 高，兩組患者治療總有效率有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），如下表1所示。

3.討論

隨著人類壽命的延伸和老齡化社會的到來，肱骨近端骨折已成為人類面臨的一個重要衰弱成績。肱骨近端骨折的重大結(jié)果是脆性骨折，即便在細(xì)微創(chuàng)傷或日常流動后也能夠發(fā)生[2]。一些報道表明：女人終身的肱骨近端骨折的危險為40%，高于乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，比男性肱骨近端骨折的危險高13%。對老年人來說，骨質(zhì)蓬松骨折不只發(fā)病率高，危害是很大的，能夠直接導(dǎo)致病人的死亡率[3]，對于老年肱骨近端骨折患者，在骨折發(fā)生前采取踴躍的一級預(yù)防措施是十分重要的，一旦發(fā)生肱骨近端骨折，更迫切的是抉擇現(xiàn)實的醫(yī)治方案，盡能夠升高患者的死亡率和致殘率。

本文研究治療組患者的治療總有效率為93.65%，明顯比參考組的79.37%高，兩組患者治療總有效率和死亡率有明顯差異，而治療組的活動受限、關(guān)節(jié)畸形、肱骨頭壞死、骨折再移位等比參考組均下降明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明肱骨近端骨折復(fù)位固定治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有肱骨頭壞死、骨折移位等。為了避免這些問題，一些學(xué)者嘗試了半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)或反向人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而，大量臨床研究表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想，尤其是對于老年患者，肱骨近端骨折可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述，普外科治療肱骨近端骨折，患者療效率明顯提高，且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，及緩解患者癥狀，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘東續(xù)，劉玉章，鐘藹云，楊靖，李耀華，唐曉龍，段永剛，丁英奇.增強(qiáng)固定技術(shù)用于冰雪運動所致肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折治療的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（22）：2408-2411+2428.

[2]陳光華，黃貴芝，林瀚.鎖定鋼板內(nèi)固定方案在閉合性肱骨近端骨折成年患者中的效果與安全性研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（07）：68-70.

[3]王偉斌，袁欣華，鄭軼，扶青松，吳海挺，龐清江.肩峰前外側(cè)入路治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2019（07）：937-939.