風(fēng)險(xiǎn)隱患防范護(hù)理在老年科病房的應(yīng)用及效果分析

摘要：目的：本文主要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患防范護(hù)理在老年科病房的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法：選取老年科住院患者238例，分成實(shí)驗(yàn)組（n=119）和對(duì)照組（n=119）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理滿效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為1.68%，顯著低于對(duì)照組的11.76%;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)隱患防范護(hù)理明顯減少了護(hù)理不良事件，提高了患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)隱患防范;老年科病房;應(yīng)用

引言

臨床上，老年科具有綜合技術(shù)強(qiáng)、醫(yī)治風(fēng)險(xiǎn)大、住院患者多、護(hù)理工作量大的特點(diǎn)。老年科大多數(shù)患者因多種慢性疾病和常見(jiàn)病而住院，長(zhǎng)期住院的老年患者基礎(chǔ)疾病多，病程復(fù)雜多變，隨時(shí)有可能發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡。因此，老年科患者的需求遠(yuǎn)大于一般病房。而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高和法律意識(shí)增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療、護(hù)理要求也在上升，所以這對(duì)老年科病房的護(hù)理服務(wù)提出更高要求。風(fēng)險(xiǎn)管理是將整個(gè)流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐一量化，對(duì)每個(gè)量化的內(nèi)容實(shí)施后加以質(zhì)控，最終完成所有細(xì)節(jié)，并進(jìn)行不斷完善的護(hù)理管理。將細(xì)節(jié)管理引入到護(hù)理管理中，從風(fēng)險(xiǎn)管理入手，加強(qiáng)對(duì)工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的安全防范，能有效避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理管理的可持續(xù)發(fā)展。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2016年3月-12月入住老年科患者238例，按照入院次序奇、偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各119例。對(duì)照組年齡65～84歲，平均（71.8±5.1）歲，病程4～39年，平均（9.3±9.9）年;實(shí)驗(yàn)組年齡67～84歲，平均（73.1±4.9）歲，病程3～41年，平均（8.8±11.1）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)病房管理，主要包括日常巡視制度、日常護(hù)理質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、壓瘡評(píng)估、家屬管理、健康教育單制度、責(zé)任護(hù)理制度，特別重視失能、長(zhǎng)期臥床患者的管理，對(duì)于可以下床活動(dòng)的對(duì)象，重視跌倒的預(yù)防。對(duì)于有家屬照料的對(duì)象，需要做好與家屬的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)家屬做好生活照料、翻身等工作。

1.2.2觀察組

（1）健康教育：多元化的健康教育模式，除口頭宣教外，還嘗試進(jìn)行同伴支持教育、動(dòng)機(jī)性訪談，若自學(xué)能力較強(qiáng)，可以推薦關(guān)注醫(yī)院微信號(hào)。根據(jù)患者所處的階段如前意向、意向、準(zhǔn)備、行為、維持，選擇合適的干預(yù)策略，推動(dòng)患者的意向向前發(fā)展，進(jìn)入維持階段。（2）用藥指導(dǎo)：在院內(nèi)用藥時(shí)，還進(jìn)行健康教育。護(hù)士的任務(wù)包括：①充分了解患者的用藥基本情況，包括用藥的態(tài)度、品種、依從性。②重視合理用藥的指導(dǎo)，主要對(duì)策包括藥歷書寫、家庭監(jiān)督員制度、簽署保證書、院外遠(yuǎn)程督導(dǎo)。進(jìn)行有關(guān)保健品的宣教，提高患者對(duì)保健品、非處方藥的科學(xué)認(rèn)識(shí)。（3）飲食管理：堅(jiān)持醫(yī)護(hù)一體化，配合營(yíng)養(yǎng)師做好飲食指導(dǎo)。在實(shí)踐過(guò)程中，許多患者飲食管理并不理想，主要表現(xiàn)在膳食的結(jié)構(gòu)不均衡優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入不足、總熱量控制不到位甚至過(guò)度出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況、水電解質(zhì)攝入過(guò)少引起低血糖、微量元素?cái)z入不足。需要科學(xué)指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的飲食管理觀念。（4）康復(fù)管理：許多老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)比較恐懼，主要擔(dān)心導(dǎo)致跌倒、低血糖、體位性低血壓，對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練比較抗拒，需要科學(xué)指導(dǎo)，基本的理念包括確保一定的運(yùn)動(dòng)量、避免久坐久臥、嘗試五禽戲以及太極拳等健身運(yùn)動(dòng)。（5）心理護(hù)理：失能、頻繁入院、獨(dú)居與空巢、家庭問(wèn)題，是老年人出現(xiàn)心理問(wèn)題的主要原因，心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、社交障礙，在日常護(hù)理過(guò)程中給予心理支持、治療性溝通，關(guān)注焦點(diǎn)問(wèn)題，提出解決對(duì)策。（6）安全管理：簽署《風(fēng)險(xiǎn)事件的保證書》，讓患者認(rèn)識(shí)到跌倒、誤吸誤咽等各種風(fēng)險(xiǎn)事件的危害，自覺(jué)的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)失眠等基礎(chǔ)問(wèn)題，在疾病管理的基礎(chǔ)上給予更多的護(hù)理支持，如睡眠干預(yù)指導(dǎo)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生跌倒、誤吸各1例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為1.68%（2/119）;對(duì)照組中發(fā)生跌倒、墜床、燙傷、走失各1例，誤吸4例，壓瘡、拔管各3例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為11.76%（14/119）。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3患者護(hù)理不良事件的主要因素分析

所有患者發(fā)生護(hù)理不良事件的主要因素包括環(huán)境因素（10.43%）、護(hù)理管理因素（18.66%）、護(hù)理人員因素（45.12%）、患者家屬因素（25.79%）。

3討論

老年科是為患有各種慢性病和常見(jiàn)病的老人提供養(yǎng)老托護(hù)、疾病治療、康復(fù)治療和臨終關(guān)懷等一系列特色服務(wù)、專注老年人身心健康的醫(yī)療科室。老年科患者大多生活自理困難，易發(fā)生各種意外事件，如跌倒、墜床、誤吸等。老年科患者還因身體各項(xiàng)機(jī)能減退、基礎(chǔ)性疾病較多使用藥有更多的隱患。此外，老年患者平均知識(shí)水平不是很高，健康養(yǎng)生意識(shí)不強(qiáng)。因此，保證安全護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的安全防范，規(guī)范護(hù)理行為，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理把護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，即是將處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂菩袨榈倪^(guò)程，消除或減少護(hù)理隱患。因此，護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)的增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)管理的重視對(duì)促進(jìn)老年患者安全防范有作用，減少護(hù)理人員操作原因、患者原因及外界環(huán)境等因素引發(fā)的護(hù)理差錯(cuò)。除嚴(yán)密留心病情，系統(tǒng)治療和護(hù)理外，護(hù)理人員在老年患者護(hù)理過(guò)程中還應(yīng)注意患者的康復(fù)訓(xùn)練、情志護(hù)理、人文關(guān)懷，通過(guò)發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，參加提高機(jī)體抵抗力的活動(dòng)，維持情緒舒緩穩(wěn)定，能促進(jìn)心身健康，預(yù)防并發(fā)癥。

通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，能夠規(guī)范護(hù)理工作全程，避免了人為低級(jí)因素所誘發(fā)的不良護(hù)理事件。同時(shí)也完善護(hù)理人員自身素質(zhì)，提高了護(hù)理人員對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的判斷與識(shí)別能力，豐富了風(fēng)險(xiǎn)隱患防范經(jīng)驗(yàn)，綜合價(jià)值確切。

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