前列腺增生術(shù)的快速康復(fù)性護(hù)理

一、快速了解前列腺增生

前列腺增生癥，又稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。

二、前列腺增生的危害

1.前列腺增生可發(fā)生尿流梗阻，而尿流梗阻是引起泌尿系統(tǒng)感染的先決條件，故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

2.前列腺增生引起的一系列排尿困難、急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。

3.因排尿困難，腹部壓力長(zhǎng)期處于較大負(fù)荷，故又容易引起痔瘡、脫肛等情況。

4.其他：當(dāng)前列腺增生引起排尿困難時(shí)，有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭，應(yīng)引起重視。當(dāng)前列腺增生梗阻時(shí)，又可引起腎臟及輸尿管積水，導(dǎo)致局部壓痛。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎周圍炎癥甚至腎周圍膿腫

三、什么是前列腺增生手術(shù)

前列腺增生是老年人群常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其引起的排尿困難極大影響著人們的生活質(zhì)量。輕癥前列腺增生可靠藥物解決，必要時(shí)也可行手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療的一般方法已經(jīng)常規(guī)引進(jìn)等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）。術(shù)后依靠完善的護(hù)理手段，疾病可基本達(dá)到恢復(fù)。但又因前列腺增生患者多數(shù)老年男性，一般老年人常合并某些基礎(chǔ)疾病，且各臟器功能均已出現(xiàn)退化，故患者常在術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。

四、什么是快速康復(fù)護(hù)理

外科快速康復(fù)（FTS）理念2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等系統(tǒng)提出并實(shí)施。它是指圍術(shù)期對(duì)患者應(yīng)用一系列經(jīng)臨床科學(xué)實(shí)踐及循證醫(yī)學(xué)并證實(shí)為安全有效的一種護(hù)理措施，它以最大限度降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及應(yīng)急反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用為目的。同時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)我們習(xí)以為常的圍手術(shù)期處理原則提出了革命性的改變，甚至與傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理原則相違背。然而，這一理念卻是得到了循證醫(yī)學(xué)的支持。FTS可顯著縮短患者住院的時(shí)間、降低患者患者術(shù)后一系列并發(fā)癥，同時(shí)大大降低了死亡率，也間接地降低了患者的治療費(fèi)用，有效改善了患者的心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、快速康復(fù)護(hù)理VS常規(guī)護(hù)理

傳統(tǒng)護(hù)理理念在創(chuàng)傷性手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降甚至引起各類并發(fā)癥后作為常規(guī)模式進(jìn)行介入治療，以此來(lái)降低患者死亡率，并且盡量縮短患者的住院時(shí)間。而快速康復(fù)護(hù)理理念抓住主動(dòng)時(shí)機(jī)，在整個(gè)圍術(shù)期的治療過程中，均積極采取各種防御措施，以此提高患者的身體及能，促進(jìn)前列腺手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)。

總的來(lái)說，F(xiàn)TS理念不斷強(qiáng)調(diào)術(shù)前加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，提高病人的康復(fù)意識(shí)，術(shù)中做好各類方案以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后加強(qiáng)患者胃腸道功能的恢復(fù)、在有效的鎮(zhèn)靜止痛下進(jìn)行早期下床活動(dòng)以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。因此，相比起常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)TS的先進(jìn)性體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.術(shù)前對(duì)病人的宣教：

手術(shù)病人在術(shù)前通常都存在不同程度的緊張情緒，有的甚至有焦慮和恐懼

因此，術(shù)前常規(guī)的心理輔導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)中因緊張情緒產(chǎn)生的應(yīng)激性，以及促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)速度而言都顯得極其重要。此外，還應(yīng)向患者及家屬本人詳細(xì)介紹快速康復(fù)護(hù)理的流程，以取得患者在手術(shù)前后的配合。

2.術(shù)前準(zhǔn)備：

傳統(tǒng)手術(shù)一般均要求患者在術(shù)前禁食一日，同時(shí)清潔灌腸，以防出現(xiàn)術(shù)中因麻醉導(dǎo)致的誤吸。某些患者因此類手術(shù)措施產(chǎn)生了不同程度的電解質(zhì)紊亂、脫水、營(yíng)養(yǎng)障礙和胰島素抵抗等。術(shù)后常因此類原因需進(jìn)行大量補(bǔ)液而加重組織水腫，不僅損害了手術(shù)部位的恢復(fù)，同時(shí)也嚴(yán)重妨礙了胃腸道功能的重新建立。FTS則鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)前飲食，同時(shí)在術(shù)前2小時(shí)可服用碳水化合物飲品，以此來(lái)減少病人的焦慮感以及饑餓感，最重要的是可調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，也可避免胰島素抵抗的情況發(fā)生。

3.術(shù)中保溫：

前列腺手術(shù)屬全麻手術(shù)，術(shù)前需使用適量麻醉藥以順利進(jìn)行手術(shù)，而麻醉藥的使用，往往會(huì)導(dǎo)致患者體溫中樞的調(diào)解異常，加上大量輸液等均可導(dǎo)致患者在術(shù)中散失大量熱量，而導(dǎo)致術(shù)中低體溫的情況?；颊咭坏┌l(fā)生術(shù)中低體溫，則會(huì)增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體應(yīng)激性降低免疫力、凝血功能、心排出量等，此類應(yīng)激反應(yīng)極大地增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。故FTS提倡術(shù)中進(jìn)行保溫，可采取調(diào)節(jié)室溫、應(yīng)用保溫毯、加熱靜脈輸液等防止機(jī)體的熱量散失。

4.圍手術(shù)期輸液管理：

因傳統(tǒng)護(hù)理需進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸及禁食，故患者術(shù)中以及術(shù)后均存在體液大量丟失的情況。因此，傳統(tǒng)護(hù)理上，在術(shù)后均需進(jìn)行大量補(bǔ)液。而現(xiàn)代研究顯示，大量補(bǔ)液不僅會(huì)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心臟疾病，還容易導(dǎo)致組織水腫，加重傷口組織缺氧，影響傷口的愈合，極大延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。而FTS認(rèn)為前列腺手術(shù)患者術(shù)前不需要進(jìn)行徹底的胃腸道準(zhǔn)備，相反還提倡術(shù)前飲食，且有研究已經(jīng)證明FTS的護(hù)理方式并不存在并不會(huì)存在體液丟失，也不會(huì)導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，因此FTS提倡限制性輸液，以此加快患者的康復(fù)。

5.術(shù)后護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持：

因FTS術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)食，故此類患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也相對(duì)更佳。在此基礎(chǔ)上，術(shù)后護(hù)理便強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)患者在有效的止痛下進(jìn)行早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)傷口組織的活躍度，加速切口愈合。

6.出院標(biāo)準(zhǔn)：

FTS大大縮短了前列腺手術(shù)病人的住院時(shí)間，但其每一項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施，均建立在統(tǒng)一的、規(guī)范的、不可或缺的方案標(biāo)準(zhǔn)上的。因此，出院后短期的隨訪計(jì)劃仍然是必須的。