手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)

摘要：目的：對(duì)手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理管理在降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)程度中的評(píng)估效果進(jìn)行調(diào)查。方法：抽取68例腹部手術(shù)全麻患者為調(diào)查對(duì)象。將其隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，各34例。干預(yù)組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)予以手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，對(duì)患者護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組患者躁動(dòng)發(fā)生率為14.7 %，低于對(duì)照組47.1 %，P<0.05。干預(yù)組患者舒張壓波動(dòng)幅度為（6.7±1.8）mmHg、收縮壓為（8.7±3.6）mmHg、心率波動(dòng)幅度為（9.8±2.2）次/min、呼吸波動(dòng)為（2.2±0.6）次/分，其波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，P<0.05。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為94.1 %，對(duì)照組為76.5 %，P<0.05。結(jié)論：手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理管理能夠減輕患者躁動(dòng)表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;麻醉蘇醒護(hù)理;全麻蘇醒期;躁動(dòng);腹部手術(shù)

腹部手術(shù)患者的麻醉方式以全麻為主，患者在麻醉蘇醒階段會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，其臨床表現(xiàn)以興奮、語(yǔ)無(wú)倫次、哭喊、呻吟等表現(xiàn)為主，部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作。蘇醒期躁動(dòng)在腹部全麻患者中的發(fā)生率較高，患者此階段生命體征波動(dòng)顯著，容易增加呼吸道、心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，甚至威脅患者生命安全，因此，針對(duì)此類患者要積極予以護(hù)理措施進(jìn)行治療[1]。手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理是針對(duì)此類患者制定的護(hù)理管理模式，本次研究將針對(duì)其在臨床中的實(shí)踐效果進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取68例腹部手術(shù)全麻患者為調(diào)查對(duì)象，本次研究時(shí)間為2018年5月-2019年5月。所有患者均為腹部全麻手術(shù)治療人員;患者既往無(wú)精神類疾病;患者既往無(wú)癲癇表現(xiàn);患者無(wú)手術(shù)禁忌癥;無(wú)哺乳期、妊娠期女性;患者知情且能夠配合調(diào)查。

干預(yù)組：患者年齡最大68歲，最小34歲，平均（50.4±2.3）歲，男性患者18例，女性患者16例;肝膽手術(shù)14例、胃腸手術(shù)15例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)5例。

對(duì)照組：患者年齡最大67歲，最小36歲，平均（50.8±2.1）歲，男性患者18例，女性患者16例;肝膽手術(shù)14例、胃腸手術(shù)14例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)6例。

1.2一般方法

對(duì)照組患者在術(shù)前予以常規(guī)訪視，做好術(shù)前管理，術(shù)后予以導(dǎo)尿、復(fù)蘇期管理等。干預(yù)組患者同時(shí)予以手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理管理。

術(shù)前要詳細(xì)評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為患者詳細(xì)講解麻醉相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解麻醉原理以及麻醉后分期，讓患者明確麻醉流程，避免患者出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼的情緒，減少患者應(yīng)激反應(yīng)。

在術(shù)后患者會(huì)由于手術(shù)操作的影響出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者術(shù)后予以去枕平臥，將患者四肢放置中立位，必要時(shí)予以約束，避免患者墜床。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉蘇醒期后要對(duì)患者呼吸道通暢度進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑予以吸氧，維持患者血壓飽和度穩(wěn)定，縮小患者生命體征波動(dòng)幅度[2]。對(duì)患者意識(shí)變化、瞳孔變化進(jìn)行觀察，加強(qiáng)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)觀察，避免患者出現(xiàn)通氣不足的表現(xiàn)，穩(wěn)定患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理[3]。

術(shù)后患者麻醉藥物效應(yīng)消失后會(huì)恢復(fù)痛覺(jué)，而劇烈的疼痛同樣會(huì)讓患者產(chǎn)生躁動(dòng)表現(xiàn)，因此要合理使用藥物鎮(zhèn)痛，并要對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑予以管理，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛泵止痛[4-5]。此外，術(shù)后不良反應(yīng)也會(huì)引發(fā)躁動(dòng)，最常見(jiàn)的就是惡心、嘔吐，術(shù)后嘔吐會(huì)增加腹壓，同時(shí)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致躁動(dòng)發(fā)生。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者將頭部偏向一側(cè)，雙手按壓術(shù)區(qū)，保持深呼吸，必要時(shí)予以藥物止吐。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)采用躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者躁動(dòng)程度。0分為無(wú)躁動(dòng)、1分為輕度躁動(dòng)（吸痰過(guò)程中出現(xiàn)躁動(dòng)，停止操作后躁動(dòng)消失）、2分為無(wú)操作時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，無(wú)需干預(yù)、3分為躁動(dòng)需要干預(yù)。統(tǒng)計(jì)患者麻醉蘇醒期心率和血壓最大波動(dòng)值，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)，滿意度=滿意比例。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 18.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1躁動(dòng)情況：干預(yù)組患者躁動(dòng)發(fā)生率為14.7 %，低于對(duì)照組47.1 %，P<0.05，詳見(jiàn)下表。

2.2生命體征波動(dòng)值比較：干預(yù)組患者舒張壓波動(dòng)幅度為（6.7±1.8）mmHg、收縮壓為（8.7±3.6）mmHg、心率波動(dòng)幅度為（9.8±2.2）次/min、呼吸波動(dòng)為（2.2±0.6）次/分，其波動(dòng)幅度低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)下表。

2.3護(hù)理滿意度比較：干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為94.1 %，對(duì)照組為76.5 %，P<0.05，詳見(jiàn)下表。

3.討論

腹部手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，對(duì)腹腔內(nèi)的臟器均會(huì)造成影響，患者全麻后的蘇醒期很容易發(fā)生躁動(dòng)，且患者多存在肢體無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，增加了術(shù)后墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)率。而術(shù)前開(kāi)展詳細(xì)的麻醉講解能夠讓患者提升麻醉流程的認(rèn)知，讓患者了解麻醉前后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升患者配合度，在患者蘇醒期予以肢體約束能夠有效避免患者躁動(dòng)墜床，合理吸氧能夠穩(wěn)定患者生命體征[6]。結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)組患者躁動(dòng)發(fā)生率為14.7 %，患者躁動(dòng)法發(fā)生率更低，生命體征穩(wěn)定程度更高，證明機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更小，且患者護(hù)理滿意度更高，進(jìn)一步證明了手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理管理臨床護(hù)理效果更理想，可以作為常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目在臨床中推廣。

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作者簡(jiǎn)介：姓名：曾來(lái)來(lái)（出生年、性別）：籍貫：廣東" 職稱和學(xué)歷：本科、護(hù)師