綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者預(yù)后的影響

摘要：目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對急性腦卒中患者預(yù)后的影響。方法：選取在我院就治的急性腦卒中患者共120例并隨機分為兩組，其中觀察組70例，采用綜合護(hù)理干預(yù)方式，即常規(guī)藥物護(hù)理加規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練;對照組50例，在常規(guī)藥物護(hù)理的同時進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。結(jié)果：早期康復(fù)護(hù)理隨訪后統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組護(hù)理后NIHSS評分、Barthel指數(shù)均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對急性出血性腦卒中患者早期實施規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善急性腦卒中患者偏癱肢體功能和和日常生活自理能力，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中;綜合護(hù)理干預(yù);康復(fù)訓(xùn)練;預(yù)后

作為神經(jīng)內(nèi)科的最常見疾病之一，急性出血性腦卒中不僅病死率高，而且會給患者留下各種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。近年來，國內(nèi)相繼報道早期康復(fù)護(hù)理對提高急性出血性腦卒中后遺偏癱患者的療效、減少后遺癥、改善患者的生活質(zhì)量有重要意義 [2]。而目前國內(nèi)的早期康復(fù)護(hù)理腦卒中并沒有得到很好的推廣，近年來本研究對我院收治的120例急性出血性腦卒中患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取對象為2015年7月～2018年12月我院神經(jīng)內(nèi)科救治的急性出血性腦卒中患者共120例，全組患者均符合1995年第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性93人，女性27人，發(fā)病年齡37～74歲，平均年齡60.9±5.5歲，腦梗死98例，腦出血22例。利用隨機抽簽法分為兩組，其中觀察組70例，對照組50例，兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面差異均無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2干預(yù)方法

全組患者先接受常規(guī)藥物治療，包括控制血糖和血壓，腦梗死患者給予抗血小板聚集等治療。觀察組生命體征穩(wěn)定48小時后便接受早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練流程如下：（1）以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的易化技術(shù)為指導(dǎo)，綜合運用Bobath、PNF技術(shù)以及運動再學(xué)習(xí)法，提高患者的肢體功能，促進(jìn)體能和運動的協(xié)調(diào)，以上訓(xùn)練每周5次，每次45min。（2）日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練：臥床期保持正確臥位，學(xué)習(xí)向側(cè)臥位翻身。學(xué)習(xí)從坐位起立和床到輪椅的轉(zhuǎn)移等，鼓勵患者盡早用患臀支撐。將患者的康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動之中，同時要求家屬參與康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練。（3）適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?/p>

1.3療效評價方法

在人院時和護(hù)理結(jié)束后對兩組患者均進(jìn)行隨訪觀察，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況評價采用NIHSS評分指數(shù)進(jìn)行評價，日常生活活動能力評價采用Barthel指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用兩樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計計算，分類資料用χ 2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計計算，Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后NIHSS評分比較

隨訪結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前后NIHSS評分相比，與護(hù)理前比較護(hù)理后分?jǐn)?shù)變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;而與對照組相比觀察組變化更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）。詳見表1。

2.2兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)比較

兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)相比，與護(hù)理前比較護(hù)理后指數(shù)變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）;與對照組相比觀察組變化更顯著（Plt;0.01）。見表2。

3討論

對急性出血性腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練是影響其腦可塑性的極重要因素，在腦損傷早期、后期和晚期都有極其重要的意義。以往的研究表明，功能訓(xùn)練對腦功能重組具有重要意義。功能重組理論強調(diào)腦損傷殘留部分通過病灶周圍組織及對側(cè)大腦半球代償，以功能訓(xùn)練等方式促進(jìn)功能上的重組，并以新的方式完成已喪失的功能?？祻?fù)訓(xùn)練還可阻止損傷手代表區(qū)鄰近的正常區(qū)進(jìn)一步損害，并可誘導(dǎo)正常組織“替代”損傷的功能。同時，運動可影響神經(jīng)遞質(zhì)，并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位的腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因素和神經(jīng)生長因子的基因表達(dá)[3]。所以，康復(fù)訓(xùn)練對腦功能重組有促進(jìn)作用。甚至部分患者肌張力又重新恢復(fù)正常。

一般來講，急性出血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的時間越早越好，只要病情穩(wěn)定48h以后，病人就可以介入康復(fù)性的護(hù)理[4]。急性腦卒中后康復(fù)護(hù)理對功能恢復(fù)的療效已得到證實，康復(fù)的最佳時間是是出血性腦卒中后的3個月之內(nèi)，6個月后基本停止。迄今沒有證據(jù)支持藥物對腦卒中病人的康復(fù)有直接作用。急性腦卒中發(fā)生后，病灶中心完全性缺血，短時間內(nèi)出現(xiàn)不可逆性改變，藥物護(hù)理只能通過降低腦水腫，改善側(cè)支循環(huán)等增加局部血液供應(yīng)，促進(jìn)壞死灶周圍受損缺血組織部分神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，但完全壞死的腦細(xì)胞已不可能恢復(fù)功能。以促通技術(shù)為中心的運動療法可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)芽，形成新的軸突，并反復(fù)使用這些突觸，建立接近于正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路，實現(xiàn)中樞神經(jīng)的功能重建，大腦組織的可塑性和功能重組是運動療法護(hù)理腦卒中偏癱的理論基礎(chǔ)。本組資料表明出血性腦卒中患者早期采取積極的康復(fù)護(hù)理在指數(shù)測定、評分較對照組均有更明顯的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對急性出血性腦卒中患者早期采取積極的、綜合的、正確的康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯提高患者患肢恢復(fù)功能，加快改進(jìn)患者偏癱肢體痙攣程度，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]方寶華，陳小梅，李 濤，等.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：52-54.

[2]譚峰，顧衛(wèi).早期康復(fù)對腦梗死患者運動功能及血小板膜糖蛋白與腫瘤壞死因子的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，26（9）：543-546.

[3]黃景輝，洪 楨，王殿仕.膠質(zhì)細(xì)胞和突觸傳遞的相互作用[J].神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2015，21（3）：327.

[4]崔明芝，劉振民，周麗紅.31例腦卒中偏癱患者康復(fù)療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，7（4）：135.