排氣康復(fù)操減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的有效性評價

摘要：目的：研究排氣康復(fù)操減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的有效性，評價其療效。方法：選擇2017年1月至2018年10月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者63例，按照丟硬幣的方式分為對照組31例、研究組32例。對照組給予常規(guī)性護(hù)理，研究組給予排氣康復(fù)操護(hù)理，觀察比較兩組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h疼痛評分。結(jié)果：研究組術(shù)后疼痛6h、24h、48h、72h顯著低于對照組，比較有差異統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛患者給予排氣康復(fù)操可以緩解患者術(shù)后疼痛，改善肩部功能的使用。因此，值得廣泛運(yùn)用于臨床上。

關(guān)鍵詞：排氣康復(fù);腹腔鏡膽囊切除;肩部疼痛

（laparoscopic.cystecto，簡稱Lc）是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的手術(shù)[1]。然而，術(shù)后4-6小時后大約40%的患者會感到肩痛。這可能是由于人工氣腹，內(nèi)臟和腹壁的牽引。肩痛發(fā)生后，患者的身心舒適度將受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響患者的康復(fù)，需要注意預(yù)防和干預(yù)[2]?；诖耍疚难芯颗艢饪祻?fù)操減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的有效性有意義。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1基線資料

選擇2017年1月至2018年10月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者63例，按照丟硬幣的方式分為對照組31例、研究組32例。對照組男性15例、女性16例，中位年齡約為55歲;研究組男性17例、女性15例，中位年齡約為54歲。63例患者均知曉本次研究，且自愿參與并簽署自愿書。兩組患者基線資料比較后，無統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)性護(hù)理，具體內(nèi)容為：①要求病人調(diào)整他的姿勢到仰臥姿勢，伸展他的腿，收緊他的腳背，并按下他的腳背，使他的小腿和大腿的肌肉緊張。②向上抬起腳趾，腳后跟貼近床面，放松全身。③兩側(cè)小腿抬高運(yùn)動，一小時3次，持續(xù)3小時。

研究組給予排氣康復(fù)操護(hù)理，具體內(nèi)容為：①協(xié)助病人調(diào)整仰臥姿勢，合上雙腳，伸直雙腳，手掌向上伸展雙臂貼近身體，肩膀張開，引導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、胸腹式呼吸。②雙手放在身體兩側(cè)，慢慢地抬起上肢，手舉過頭頂，然后慢慢回到身體兩側(cè)。 ③雙手交叉放在頭后，抬起頭向前，下頜向前。④）將雙腿平放并收緊，伸展左腿，然后向上30-45。確保右腿和左腿一起移動。⑤雙手放在身體兩側(cè)，慢慢彎曲雙腿，抬起雙腳離開床，雙腳平行于床，然后抬起臀部。術(shù)后6小時指導(dǎo)患者開始訓(xùn)練，共5節(jié)，1次動作保持3次，每步重復(fù)10次，整個運(yùn)動時間為15分鐘，1天進(jìn)行3次活動，3天進(jìn)行連續(xù)訓(xùn)練。

1.3觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①觀察術(shù)后6h、24h、48h、72h的疼痛，按《臨床醫(yī)學(xué)疼痛指標(biāo)》評分比較兩組患者的不同時間疼痛度;②對兩組患者術(shù)后肩部疼痛根據(jù)自制的疼痛打分表進(jìn)行評級，具體內(nèi)容為輕度疼痛0-30分、中度疼痛40-70分、重度疼痛80-100分，分越高，代表越疼。

1.4統(tǒng)計

所有實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以（）表示，計數(shù)資料以Plt;0.05表示，均由SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較

研究組術(shù)后6h、24h、48h、72h均優(yōu)于對照組，比較有差異統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。具體見表一。

2.2兩組患者術(shù)后肩部疼痛發(fā)生情況

兩組術(shù)后均發(fā)生不同程度的疼痛，研究組輕度疼痛（78.34%）22例、中度疼痛（16.8%）8例、重度疼痛（4.86%）2例;對照組輕度疼痛（30.34%）10例、中度疼痛（47.43%）14例、重度疼痛（22.23%）7例;研究組明顯優(yōu)于對照組肩部疼痛改善情況，有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

3.討論

對于接受腹腔鏡手術(shù)的病人來說，肩痛是必然會發(fā)生，是手術(shù)后反復(fù)疼痛的并發(fā)癥。它可以影響患者的飲食、睡眠和早期活動，從而影響患者的康復(fù)。肩痛常發(fā)生于LC后，受多種因素影響：（1）CO：刺激膈神經(jīng);（2）腹腔吸收CO后，形成高碳酸血癥環(huán)境，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和炎癥反應(yīng);（3）注射CO：增加膈肌的張力，手術(shù)引起膈肌的牽拉，使其刺激膈神經(jīng)，從而對膈神經(jīng)造成牽引性損傷[3]。LC術(shù)后，為了減輕肩部疼痛，大部分患者將接受臨床指導(dǎo)，進(jìn)行肢體運(yùn)動。常見的方法是兩側(cè)抬高下肢，鍛煉踝關(guān)節(jié)，以改善下肢靜脈回流。其主要作用是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，但在減輕肩痛方面作用不明顯。

本次研究中針對63例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛患者給予兩種不同護(hù)理，結(jié)果排氣康復(fù)操的研究組術(shù)后6h、24h、48h、72h疼痛評分均低于對照組，也就是說，排氣康復(fù)操可以降低患者的疼痛;從研究組輕度疼痛78.34%、中度疼痛16.8%、重度疼痛4.86%較對照組輕度疼痛30.34%、中度疼痛47.43%、重度疼痛22.23%也可以看出，與文獻(xiàn)[4]白桂芬研究結(jié)果相符，具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛患者給予排氣康復(fù)操可以緩解患者術(shù)后疼痛，改善肩部功能的使用。因此，值得廣泛運(yùn)用于臨床上。

參考文獻(xiàn)：

[1]詹笑春， 江美英， 曹開球. 排氣康復(fù)操減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（10）：109-110.

[2]汪林. 排氣康復(fù)操減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的價值探究[J]. 雙足與保健， 2017，9（12）：81-82.

[3]吳海燕. 中醫(yī)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J]. 江西中醫(yī)藥， 2017，11（12）：42-43.

[4]白桂芬. 臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018，9（6）：92-93.