快速康復(fù)外科護理在面肌痙攣圍手術(shù)期中的應(yīng)用

摘要：目的：探討快速康復(fù)外科護理在面肌痙攣圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年2月-2017年5月我院神經(jīng)外科收治的84例面肌痙攣患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各42例。對照組給予面肌痙攣圍手術(shù)期常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護理。比較兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及住院費用。結(jié)果：對照組干預(yù)前后滿意度分別為66.66%？69.04%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組干預(yù)前后滿意度分別為69.05%？97.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，實驗組滿意度明顯高于對照組（Plt;0.05）。實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%，明顯低于對照組的66.67%。實驗組住院時間更短，住院費用更少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在面肌痙攣圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護理，能有效提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥及住院時間，降低住院費用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);外科護理;面肌痙攣;圍手術(shù)期

中圖分類號：R473.6""" 文獻標識碼：A

1、對象與方法

1.1研究對象

選取2013年2月-2017年5月入住我院神經(jīng)外科擬行面肌痙攣手術(shù)的患者84例？納入標準：面肌痙攣6個月以上，藥物治療無效或復(fù)發(fā)？患者不能耐受者，患者知情同意;排除標準：全身凝血功能存在障礙者，繼發(fā)于腫瘤的患者，身體不能耐受手術(shù)者？采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為實驗組和對照組，每組各42例？對照組男31例，女11例;平均年齡（53.15±5.85）歲;病史0.5-15年;左側(cè)面肌痙攣27例，右側(cè)面肌痙攣15例？實驗組男28例，女14例;平均年齡（52.87±5.45）歲;病史1-13年;左側(cè)面肌痙攣24例，右側(cè)面肌痙攣18例？所有患者術(shù)前均無面癱？耳聾？耳鳴等癥狀？兩組患者性別？年齡？病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性？

1.2方法

對照組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)前對患者進行一般疾病知識教育，由責(zé)任護士為患者及家屬常規(guī)講述診治過程。術(shù)前行常規(guī)護理準備，術(shù)前禁食8h、禁水6h，備皮更衣。手術(shù)護士進行一般術(shù)前訪視，常規(guī)評估患者身體條件。術(shù)中由麻醉醫(yī)生決定麻醉方式，其余無嚴格要求。術(shù)后留置尿管，遵醫(yī)囑補液，第1天補液量控制在2500-3000ml，后視情況減量;待患者胃腸蠕動恢復(fù)后再給予飲食，根據(jù)活動情況和病情轉(zhuǎn)歸制訂運動計劃。

實驗組：在圍手術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予FTN。

術(shù)前：①面肌痙攣患者有面肌抽搐且表情怪異，內(nèi)心自卑。護士應(yīng)在常規(guī)入院宣教的基礎(chǔ)上，針對患者自身的心理狀態(tài)，做好個體化心理護理，耐心介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的認識，傾聽和理解患者，緩解其對手術(shù)的緊張恐懼的情緒。②責(zé)任護士在講述診治、康復(fù)等一般知識的基礎(chǔ)上，向患者及家屬宣傳快速康復(fù)的概念、內(nèi)容及優(yōu)點等，取得患者及家屬的配合。③在一般術(shù)前護理準備的基礎(chǔ)上，從快速康復(fù)的理念出發(fā)，有針對地為患者提供護理服務(wù)，如縮短術(shù)前禁飲禁食的時間，改為術(shù)前6h禁食、2h禁飲，制訂個體化的術(shù)前呼吸功能及床上排尿、排便的訓(xùn)練計劃。④手術(shù)護士在術(shù)前訪視時，除常規(guī)評估外，了解患者對手術(shù)過程的訴求，如女性患者希望局部備皮，理解、尊重患者，使患者積極配合治療。

術(shù)中：①麻醉：常規(guī)全身麻醉，控制肌松藥物的使用，以避免干擾神經(jīng)電生理監(jiān)測。②控制補液量≤20ml/kg，維持PCO2在26mmHg左右，保證穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，遵醫(yī)囑應(yīng)用β受體阻滯劑，方便術(shù)中操作。③行神經(jīng)電生理監(jiān)測，確保面神經(jīng)充分減壓;注意保暖，可采取保溫毯等保溫措施，預(yù)防低體溫。

術(shù)后：①進行24h心電監(jiān)護，當(dāng)天開始遵醫(yī)囑使用擴血管藥和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，控制液體入量在2500-3000ml，隨后遵醫(yī)囑減量，注意保暖。②早期進食水：鼓勵患者術(shù)后6h適量進食流質(zhì)，無明顯不適可過渡為正常飲食。

2、結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后臨床護理服務(wù)質(zhì)量評分比較

對照組干預(yù)前后滿意度分別為66.66%、69.04%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.069，P=0.995）。實驗組干預(yù)前后滿意度分別為69.05%、97.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.454，P=0.001）。干預(yù)后，實驗組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.95%（13/42），明顯低于對照組的66.67%（28/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.481，Plt;0.01）？

2.3兩組住院時間和住院費用比較

與對照組比較，實驗組住院時間更短，住院費用更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.784？-4.356，Plt;0.01）？

3、討論

面肌痙攣患者遭受長期面肌抽動等癥狀的困擾，會產(chǎn)生不同程度的心理自卑、焦慮等不良情緒。既研究表明，約77%的面肌痙攣患者合并有焦慮或不同程度的社交恐懼，阻礙了患者對術(shù)前指導(dǎo)和手術(shù)過程的配合，增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，因此在面肌痙攣圍手術(shù)期護理中給予患者術(shù)前宣教和心理護理尤為重要。此外，還有部分研究從并發(fā)癥的護理、心理護理和循證護理等角度提供了對面肌痙攣圍手術(shù)期患者進行護理的可行性建議，且均取得了不錯的效果。

結(jié)束語：

綜上所述，面肌痙攣患者往往病程較長，癥狀易反復(fù)，且部分患者對手術(shù)治療抱有懷疑態(tài)度，對手術(shù)療效存在焦慮心理。臨床護士通過采取一系列FTS措施在患者入院時積極進行健康宣教工作，告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢和治療效果，以取得患者積極配合給予術(shù)前、術(shù)后早期營養(yǎng)支持以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]羅夢.基于表面肌電圖檢測指導(dǎo)針刺選穴治療中風(fēng)恢復(fù)期足下垂的臨床療效觀察[D].湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[2]耿曉峰.耳內(nèi)鏡下面神經(jīng)血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（08）：137-139.

[3]茹煜祺.體針頭針加毫火針對原發(fā)性面肌痙攣的臨床增效研究[D].云南中醫(yī)學(xué)院，2016.

[4]楊萬章，張敏，吳芳，梁豪文，盛佑祥.面肌痙攣的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準（草案）[A].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第五屆全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)會議論文集[C].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，2006：2.