舒適護理在ICU危重癥患者中的應(yīng)用研究

摘要：目的：探討舒適護理在ICU危重癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院重癥監(jiān)護病房（ICU）于2018年5月--2019年5月收治的104例病人為臨床研究對象，104例病人遵循隨機分組法分為實驗組與對照組，每組52例。對照組52例病人給予常規(guī)護理，觀察組52例病人給予舒適護理，比較兩組結(jié)局。結(jié)果：觀察組兩組患者護理后心理狀況和護理滿意度的差異優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。觀察組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、意外脫管率、譫妄發(fā)生率、4周死亡率均比對照組更?。≒lt;0.05）。結(jié)論：在ICU病人中應(yīng)用舒適護理效果顯著。

關(guān)鍵詞：舒適護理;常規(guī)護理;重癥監(jiān)護病房;病人

ICU（重癥監(jiān)護病房）患者多數(shù)需要進行治療，但治療是一種侵入性操作，患者會因為人機不協(xié)調(diào)、疼痛等原因增加煩躁、焦慮、不安的發(fā)生，進而影響患者的治療效果。因此，ICU病人的護理變得至關(guān)重要。有研究[1]提出，在ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間給予舒適護理，可促進患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。本研究就2018年5月--2019年5月收治的104例病人，探究分析了舒適護理干預(yù)在ICU病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取本院重癥監(jiān)護病房（ICU）于2018年5月--2019年5月收治的104例病人為臨床研究對象，104例病人遵循隨機分組法分為實驗組與對照組，每組52例病人。觀察組52例病人中，男27例，女25例;病人的最大年齡與最小年齡分別是72歲與18歲，平均年齡為（45.04±5.28）歲;病人的入院APACHE-Ⅱ（慢性健康與急性生理評分）評分在15-24分。對照組52例病人中，男28例，女24例;病人的最大年齡與最小年齡分別是73歲與18歲，平均年齡為（45.68±5.16）歲;病人的入院APACHE-Ⅱ（慢性健康與急性生理評分）評分在15-24分。

1.2方法

對照組52例病人給予常規(guī)護理，治療期間定時監(jiān)測患者的鎮(zhèn)靜程度、意識水平，同時定時檢測、記錄患者的呼吸頻率、心率、血糖、血壓、血氧飽和度等指標。查房期間，必須密切觀察患者，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

觀察組52例病人給予舒適護理：（1）ABCDE Bundle實施：由專業(yè)人員對ICU醫(yī)護人員進行 Bundle統(tǒng)一培訓(xùn)，并組建 Bundle團隊，內(nèi)含主管醫(yī)生、責(zé)任護士、物理治療師與呼吸治療師，各個學(xué)科相互配合。每天都為病人實施ABCDE Bundle，實施后，由責(zé)任護士清晰準確的將各項干預(yù)措施、干預(yù)效果詳細記錄在病人的護理記錄單上，并將記錄單內(nèi)容一一錄入電子表格中[2]。（2）每日喚醒與呼吸同步：每天早上，責(zé)任護士坐于患者床邊，對患者實施喚醒，并對患者的意識進行評價。由主管醫(yī)生在床邊為患者實施自主呼吸試驗，并對試驗結(jié)果進行評價。護士則全程監(jiān)測實施過程，觀察過程中發(fā)生的問題，并及時為患者進行對癥處理。（3）譫妄的評估與管理：每天早晨，責(zé)任護士手持ICU譫妄評估表評估機械通氣病人的譫妄情況，同時使用RASS躁動-鎮(zhèn)靜量表與SAS鎮(zhèn)靜躁動量表獲取患者的譫妄評分，監(jiān)測譫妄的發(fā)生與發(fā)展，定時記錄機械通氣病人的每日得分，并根據(jù)得分合理調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的同時減少藥物用量。（3）早期活動與移動：根據(jù)ICU病人的詳細病情，給予三階段活動：床上坐起，坐在椅子上或站在床邊、床旁活動，詳細活動方案需由專業(yè)醫(yī)生制定。床上坐起可由責(zé)任護士在一旁協(xié)助，幫助病人翻身、轉(zhuǎn)變體位，進行關(guān)節(jié)被動運動;若病人病情準許，則護士指導(dǎo)，病人自己維持坐姿，并進行關(guān)節(jié)主動運動。最后，由主治醫(yī)師、物理治療師、責(zé)任護士共同幫助病人下床，進行小范圍活動，在活動期間，需避免患者發(fā)生管道脫落、摔倒、墜床等現(xiàn)象。

1.3觀察指標

兩組ICU病人的（1）心理評分;（2）呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、意外脫管率、譫妄發(fā)生率、4周死亡率;（3）護理滿意度，采用調(diào)查問卷采集滿意度數(shù)據(jù)，分非常滿意、一般滿意、不滿意三項標準。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X？檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護理后心理狀況和護理滿意度的差異比較

詳情見表1。

2.2兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、意外脫管率、譫妄發(fā)生率、4周死亡率比較

觀察組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、意外脫管率、譫妄發(fā)生率、4周死亡率均比對照組更小（Plt;0.05）。詳情見表一。

3.討論

隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)的告訴發(fā)展，我國呼吸治療技術(shù)、支持技術(shù)不斷進步，顯著延長了重癥患者的壽命，但也給患者帶來了其他風(fēng)險，如譫妄、睡眠障礙、呼吸機相關(guān)性肺炎等等[3]。同時，也給患者留下了難以以往的治療陰影，給患者日后生存造成了負面影響。為了更好的治療ICU病人的疾病，配合有效的護理干預(yù)則是一種給予循證醫(yī)學(xué)，可有有效管理ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方案。

舒適護理干預(yù)是一套完整的ICU病人護理策略，內(nèi)含每日喚醒、自主呼吸實驗、呼吸同步、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量的調(diào)整、早期活動與移動。該策略的主要目標是，減少減小病人的心理負擔(dān)、減少ICU譫妄發(fā)生率。

由上可知，舒適護理干預(yù)在重癥監(jiān)護病房（ICU）病人中的應(yīng)用顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]張海英.優(yōu)質(zhì)化護理干預(yù)在提高ICU重癥患者護理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（21）：57-59.

[2]張悅，于曉江.優(yōu)質(zhì)護理在ICU重型顱腦外傷患者認知功能恢復(fù)及感染預(yù)防中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：78-81.

[3]高亞梅，鄭燕，陶燕燕等.護理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療的ICU危重癥患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：42-44，48.

[4]趙慶華，皮紅英，周玉虹等.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間胃殘余量監(jiān)測情況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（20）：2881-2884，2885.