顱中窩測(cè)量的骨性解剖學(xué)研究

摘要：目的：通過觀察測(cè)量鞍區(qū)及顱中窩骨性結(jié)構(gòu)的解剖位置，可對(duì)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床手術(shù)入路選擇提供理論參考依據(jù)。方法：對(duì)14例成人尸頭標(biāo)本鞍區(qū)及顱中窩底骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)觀察，比 較翼點(diǎn)入路和額下入路到鞍區(qū)的解剖距離。結(jié)果：額下入路到鞍區(qū)的解剖距離最近是（45.23 士0.58）mm和最遠(yuǎn)距離（74.50± 0.46），而翼點(diǎn)入路分別為（34.45 ±0.71）mm和最遠(yuǎn)距離（66.01± 0.32）mm。結(jié)論：翼點(diǎn)入路比額下入路到鞍區(qū)的距離縮短 約8～ 12 mm兩者具有明顯差異（Plt;0.05）。這些骨結(jié)構(gòu)于顱骨標(biāo)本以形態(tài)實(shí)驗(yàn)室為依托易于獲得其測(cè)量數(shù)據(jù)，在手術(shù)視野、X線片和影像圖中都易于辨認(rèn)，本研究可對(duì)基礎(chǔ)教學(xué)和臨床手術(shù)提供新思路。

關(guān)鍵字：顱中窩;鞍區(qū);解剖

幾年來關(guān)于鞍區(qū)的研究相對(duì)較少，大部分研究都在于顱內(nèi)手術(shù)路徑的研究，對(duì)于測(cè)量顱中窩內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)的研究少之又少，顱中窩的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)成為基礎(chǔ)教學(xué)的難點(diǎn)，第九版系統(tǒng)解剖學(xué)教材上也僅僅是教大家認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，并沒有深入了解。顱中窩內(nèi)包括骨性結(jié)構(gòu)14點(diǎn)，而腦組織及神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)更是復(fù)雜，所以顱中窩無論是對(duì)于顱骨本身還是腦的發(fā)育都是非常重要的，更有一些變異的顱中窩在臨床上加大手術(shù)難度，所以掌握顱中窩中結(jié)構(gòu)形態(tài)乃是重點(diǎn)。

一、材料和方法

1.1材料

完整成年尸體頭部標(biāo)本14例（男7，女7），均經(jīng)10%福爾 馬林固定。經(jīng)查核標(biāo)本顱內(nèi)未見腫瘤、囊腫以及明顯炎性病變，鞍區(qū)周圍未見明顯異常，頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）無動(dòng)脈瘤，周圍骨質(zhì)、頭面部均無破壞改變。

1.2實(shí)驗(yàn)器械

游標(biāo)卡尺（精度0.02㎜）、量角器（精度0.5°）、雙角規(guī)、三腳平行規(guī)、探針、解剖刀、解剖鑷、解剖剪、弓形鋸、咬骨鉗。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

準(zhǔn)備頭部標(biāo)本、分組、標(biāo)號(hào)將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室隨機(jī)抽取的14例顱底內(nèi)面觀完整標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定，依次將額下入路（A點(diǎn)）、翼點(diǎn)入路（B點(diǎn)）及鞍區(qū)分別標(biāo)記為C、D、E、F、G、H、I點(diǎn)。

將標(biāo)本固定后，沿眉上緣及枕外隆突上lcm連線水平鋸開 顱蓋，十字切開硬腦膜后抬起大腦，依次切斷顱底12對(duì)腦神 經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈的視交叉段及垂體柄。在枕骨大孔上方切斷椎動(dòng) 脈及延髓，將大腦、小腦及腦干完整取出。從顱中窩底全層剝 除硬膜至海綿竇頂，切開前床突（ACP）頂壁和側(cè)壁硬膜，分別以額骨顴突和翼點(diǎn)顱骨內(nèi)板為基點(diǎn)，測(cè)量到達(dá)鞍區(qū)各部位的距離，測(cè)量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

2.1額下入路和翼點(diǎn)入路到鞍區(qū)距離的比較

以額骨顴突和翼點(diǎn)顱骨內(nèi)板分別作為額下人路和翼點(diǎn)入路的起點(diǎn)，測(cè)量它們至鞍區(qū)一些特征性骨性結(jié)構(gòu)的最短距離（mm），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）

三、討論

在1904年就有顱中窩入行前庭神經(jīng)切斷治療頑固性耳鳴和眩暈的報(bào)道，治療慢性中耳炎，顳下窩腫瘤手術(shù)，顱中窩腫瘤手術(shù)，顱中窩海綿竇血管瘤手術(shù)，腦膜瘤手術(shù)等都是通過顱中窩進(jìn)入的^[1]。有文獻(xiàn)指出，采用顯微鏡下翼點(diǎn)入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫是一種創(chuàng)傷小、安全、可靠的治療方法，其明顯提高了患者的治愈率和生存率^[2]。同時(shí)，經(jīng)額底縱裂入路所能顯露的鞍區(qū)結(jié)構(gòu)要優(yōu)于經(jīng)翼點(diǎn)入路，具有手術(shù)視野盲區(qū)少、重要結(jié)構(gòu)顯露充分、安全性高的特點(diǎn)^[3]。在當(dāng)今影像學(xué)如此發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)環(huán)境中，涉及到人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的手術(shù)，都會(huì)利用影像學(xué)檢查，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中利用影像學(xué)3D-CT可以清晰的顯示顱中窩及巖骨的重要標(biāo)志，但是影像學(xué)存在放大的誤差，并沒有直接測(cè)量得到的數(shù)值準(zhǔn)確。

本實(shí)驗(yàn)研究以額骨顴突和翼點(diǎn)顱骨內(nèi)板分別作為額下人路和翼點(diǎn)人路的起點(diǎn)，通過測(cè)量其至鞍區(qū)最短距離，經(jīng)對(duì)額下和翼點(diǎn)兩種手術(shù)人路到每鞍區(qū)不同位點(diǎn)結(jié)構(gòu)的距離進(jìn)行了比較后發(fā)現(xiàn)，結(jié)果顯示兩者具有顯著差異（Plt;0.05），翼點(diǎn)入路要比額下入路縮短約8? 12 mm，這一結(jié)果也是臨床目前顯微中頻繁應(yīng)用翼點(diǎn)入路的主要原因，通過這一測(cè)量數(shù)據(jù)和對(duì)比，也希望為臨床后期手術(shù)治療方案的選擇提供最佳的思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃樞，朱閑立，馬廉庭，德焦讓頸內(nèi)動(dòng)脈巖段的顯微解剖和臨床意義[J]，中國臨床神經(jīng)外科雜志，2000;5（1）：19-21.

[2]張立新，顯微鏡下翼 點(diǎn)入路小骨窗開顱治療顱中窩巨大硬膜外血腫療效分析[J]，浙江創(chuàng)傷外科，2014， （6）.

[3]高樹梓，鮑洪，鞏麥林等，經(jīng)額底縱裂入路和翼點(diǎn)入路切除鞍上型顱咽管瘤的顯微解剖比較[J]，2019， 40（2）.

課題基金號(hào)：長(zhǎng)醫(yī)教〔2019〕61號(hào)-170

通訊作者：龔厚武