胸腰椎骨折手術(shù)患者適應(yīng)癥治療及療效觀察

摘要：目的：探討胸腰椎骨折手術(shù)患者的適應(yīng)癥和遠(yuǎn)期療效，以供臨床參考。方法：隨機(jī)選取我院自2018年3月-2019年3月收治的胸腰椎骨折手術(shù)患者，將所有患者隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，對(duì)觀察組患者給予經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療，對(duì)對(duì)照組患者給予椎管環(huán)形減壓手術(shù)治療，比較兩組神經(jīng)損傷患者的治療效果，以分析胸腰椎骨折手術(shù)的適應(yīng)癥。結(jié)果：觀察組患者所有患者治療效果較好，脊髓不完全損傷患者分別提高了1-3級(jí)，脊髓完全損傷患者神經(jīng)根功能得到了有效恢復(fù);對(duì)照組患者中脊髓不完全損傷患者治療療效顯著，但脊髓完全損傷中，有8例患者的神經(jīng)根功能未得到有效恢復(fù)。結(jié)論：對(duì)伴有脊髓損傷的患者而言，給予手術(shù)治療。其中經(jīng)椎弓根內(nèi)固定所有脊髓損傷的患者治療療效均較好，而對(duì)于脊髓完全損傷的患者，在臨床治療中不建議采用椎管環(huán)形減壓手術(shù)開展治療。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折手術(shù);適應(yīng)癥;治療療效

胸腰椎骨折是脊柱骨折中較典型的一種骨折類型，胸腰椎骨折患者的胸椎后凸與腰椎前凸之間形成了一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腰椎骨折患者的救治技術(shù)也得到了持續(xù)的完善。目前，醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)于胸腰椎骨折患者可以采用椎管環(huán)形減壓手術(shù)或者經(jīng)椎弓根椎體固定手術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1資料的選取

隨機(jī)選取我院自2018年3月-2019年3月收治的78例胸腰椎骨折手術(shù)患者開展本次研究，將所有患者隨機(jī)分成兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，其中觀察組39例患者中有男性患者29例，女性患者10例，患者年齡在23-79歲之間，患者疾病類型為19例胸腰椎爆裂性骨折，20例患者骨折脫位?；颊呤軅颍航煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致受傷患者有20例，高空墜落導(dǎo)致的受傷患者有9例，硬物擊傷的患者有10例;對(duì)照組39例患者中有男性患者27例，女性患者12例，患者年齡在24-76歲之間，患者疾病類型為21例胸腰椎爆裂性骨折，18例患者骨折脫位?；颊呤軅颍航煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致受傷患者有18例，高空墜落導(dǎo)致的受傷患者有9例，硬物擊傷的患者有12例.兩組患者在性別、年齡、疾病類型、受傷原因等基本資料上并無(wú)明顯差異研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)觀察組患者給予經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療，對(duì)對(duì)照組患者給予椎管環(huán)形減壓手術(shù)治療，比較兩組神經(jīng)損傷患者的治療效果，以分析胸腰椎骨折手術(shù)的適應(yīng)癥。

1.2.1對(duì)照組患者

對(duì)對(duì)照組患者開展椎管環(huán)形減壓手術(shù)，根據(jù)患者的骨折情況為患者選擇合適的減壓范圍。

（1）對(duì)于后柱結(jié)構(gòu)完整的患者，進(jìn)行椎管次全環(huán)形減壓手術(shù)開展治療，對(duì)于受傷的棘突進(jìn)行保留，對(duì)患者的椎板內(nèi)側(cè)三分之一處進(jìn)行環(huán)形椎管減壓操作;

（2）對(duì)于一側(cè)椎體后方壓迫導(dǎo)致的損傷，進(jìn)行椎管半環(huán)形減壓手術(shù)治療，保留受傷錐體的半椎板，經(jīng)過(guò)一側(cè)開展椎板的開窗手術(shù)進(jìn)行治療。

（3）對(duì)于有棘突等骨折并伴隨有硬膜前方壓迫的患者，對(duì)其采用全錐板環(huán)形減壓手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者的傷椎體、雙側(cè)的椎弓根以及椎體后緣的骨折伴及相鄰椎間盤進(jìn)行減壓。

1.2.2觀察組患者

對(duì)觀察組患者進(jìn)行經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的受傷錐體的兩側(cè)開展椎弓根錐體內(nèi)植骨手術(shù)，從患者受傷錐體的后緣中間向次椎體的重要植入導(dǎo)針。當(dāng)針位于患者手上椎體的中心之處的時(shí)候，拔出導(dǎo)針，使用導(dǎo)錐擴(kuò)大空洞，并將套管沿著導(dǎo)棒送入骨道。之后拔出導(dǎo)棒，將松質(zhì)骨碎塊通過(guò)套管放入患者錐體內(nèi)，再慢慢撤出套管。

1.3療效評(píng)估指標(biāo)

院后對(duì)兩組患者持續(xù)開展隨訪1年，比較兩組患者接受我院不同的治療方式后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。測(cè)量?jī)山M患者術(shù)后受傷椎體的狹窄率，狹窄率=（與椎體相鄰的上下椎管矢狀徑平均值-受傷椎體椎弓根平面的椎管矢狀徑）/與椎體相鄰的上下椎管矢狀徑平均值x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示;兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者所有患者治療療效顯著，脊髓不完全損傷的神經(jīng)功能缺損程度分別提高了1-3級(jí)，脊髓完全損傷患者的神經(jīng)根功能得到了明顯恢復(fù)。觀察組患者中，脊髓不完全損傷患者的傷椎狹窄為4.97±0.36，脊髓完全損傷患者的傷椎狹窄為5.09±0.47。

對(duì)照組患者中，脊髓不完全損傷患者治療療效較為顯著，但是脊髓完全損傷患者中，有4例患者神經(jīng)功能級(jí)別無(wú)提升。對(duì)照組患者中，脊髓不完全損傷患者的傷椎狹窄為5.61±0.78，脊髓完全損傷患者的傷椎狹窄為8.97±0.73。

結(jié)論：本研究結(jié)果表明，對(duì)胸腰椎骨折伴有不完全脊髓損傷的患者而言，給予經(jīng)椎弓根內(nèi)固定和椎管環(huán)形減壓手術(shù)治療療效較好。椎管環(huán)形減壓手術(shù)2創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的減壓效果更徹底，且該種治療方式能夠有效維持患者脊柱原有的穩(wěn)定性。對(duì)于脊髓完全損傷患者而言，則推薦采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)方式治療，該治療方法在手術(shù)中可以借助器械對(duì)患者進(jìn)行妥善的復(fù)位，具有較好的治療療效。總而言之，對(duì)于伴有脊髓損傷的患者，一般需要給予手術(shù)治療，采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定所有脊髓損傷患者的治療療效均顯著，但是對(duì)于脊髓完全損傷患者，則要慎重采取椎管環(huán)形減壓手術(shù)開展治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮獻(xiàn)禮. 胸腰椎骨折手術(shù)適應(yīng)證及其遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（06）：428-430.

[2]林子豐. 胸腰椎骨折后路椎弓根釘內(nèi)固定非融合術(shù)療效及術(shù)后椎間盤退變的評(píng)價(jià)[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]韓俊. 導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療脊柱胸腰椎骨折[D].延邊大學(xué)，2013.

[4]張海潔. 椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎植骨置釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[D].青島大學(xué)，2018.

[5]王許可. 聯(lián)合應(yīng)用單向釘和萬(wàn)向釘經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究及臨床評(píng)價(jià)[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2013.