血液標(biāo)本采集中護(hù)理缺陷原因分析及改進(jìn)措施研究

摘要：目的：文章主要針對血液標(biāo)本采集中存在的護(hù)理缺陷的原因并提出有效的改進(jìn)措施進(jìn)行分析研究。方法回顧性分析該站2019年1—5月的33215例血液標(biāo)本，分析血液標(biāo)本采集中57例存在護(hù)理缺陷的原因，結(jié)合原因提出有效的改進(jìn)方法。結(jié)果對該次33215例血液標(biāo)本進(jìn)行分析，在57例有護(hù)理缺陷的血液標(biāo)本中信息不準(zhǔn)確或不完整30例（52.6%）是該次采血護(hù)理缺陷的主要原因，標(biāo)本質(zhì)量缺陷15例（26.3%）是該次采血護(hù)理缺陷的次要原因。結(jié)論強(qiáng)化采血護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及實踐培訓(xùn)是改進(jìn)血液標(biāo)本采集護(hù)理的重要措施，優(yōu)化調(diào)整排班，建立缺陷標(biāo)本溝通和反饋途徑，并持續(xù)改進(jìn)，是保證標(biāo)本質(zhì)量，降低缺陷發(fā)生率的重要途徑。

關(guān)鍵詞：血液標(biāo)本采集;缺陷;改進(jìn)措施

引言

采集血液標(biāo)本、進(jìn)行標(biāo)本檢查是臨床最常用和較重要的項目之一，它為疾病的診斷、治療、預(yù)后都提供了科學(xué)依據(jù)。而護(hù)士作為血液標(biāo)本的采集者，正確的采集方法、時間、技術(shù)尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究整群選取2019年1—5月獻(xiàn)血者33215人次，每位獻(xiàn)血者的血液留取3管標(biāo)本。其中血清學(xué)檢測、ALT和血型檢測的標(biāo)本管選用普通乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空采血管，留取初檢、復(fù)檢標(biāo)本各1管。核酸檢測選用無菌、無DNA、無RNA酶，含惰性分離膠的乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝真空采血管。按血站技術(shù)操作規(guī)程（2015版）的規(guī)定采集血液標(biāo)本，采用唯一性條形碼標(biāo)識標(biāo)本管并核對，在安全血液網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中正確登記標(biāo)本信息并核對，通過安全血液系統(tǒng)將標(biāo)本信息傳輸至實驗室。血液標(biāo)本采集后，在4h內(nèi)離心，分離細(xì)胞和血漿。按規(guī)定進(jìn)行保存和運(yùn)輸。72h內(nèi)完成檢測。

1.2方法

1.2.1影響護(hù)理缺陷發(fā)生的管理因素

1）護(hù)士嚴(yán)重缺編 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也有了快速的發(fā)展，護(hù)士的工作職能和工作范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員的工作量日益遞增，隨著新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、新儀器的使用，節(jié)假日、婚假、產(chǎn)假、事病假，加之高年資、高職稱護(hù)理人員流失，醫(yī)護(hù)、床護(hù)比例失調(diào)，使臨床一線護(hù)士人數(shù)日益減少，特別是高年資，高職稱的帶教老師尤為稀缺?；诮?jīng)濟(jì)效益考慮，醫(yī)院大量招聘護(hù)士，這部分護(hù)士普遍學(xué)歷較低，專業(yè)知識欠缺，人員流動性強(qiáng)，再加之工資福利待遇低，她們的工作熱情較正式護(hù)士差。因此，基礎(chǔ)護(hù)理的整體質(zhì)量偏低，護(hù)理缺陷發(fā)生率高。2）過度疲勞或身體不適 本院長期存在各科室護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致護(hù)士工作量大、勞動強(qiáng)度大、長期超負(fù)荷工作，工作狀態(tài)差，出現(xiàn)工作倦怠、注意力分散、反應(yīng)遲鈍，造成護(hù)理缺陷的發(fā)生。特別是頻繁的夜班讓護(hù)士長期睡眠不足，特別是一些低年資護(hù)士更是夜班、輪班頻繁，生活無規(guī)律，嚴(yán)重影響了她們的身心健康，導(dǎo)致注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，護(hù)理缺陷發(fā)生率增加。3）周圍人際關(guān)系、家庭關(guān)系不和 家庭關(guān)系不和，護(hù)士情感受挫，往往導(dǎo)致情緒波動或失控，反應(yīng)遲鈍，身體內(nèi)部活動不協(xié)調(diào)，判斷力下降，極易發(fā)生差錯和失職行為。患者的挑剔、同事關(guān)系的緊張、上下級關(guān)系緊張，表現(xiàn)為工作出現(xiàn)抵觸情緒，容易造成逆反心理，表現(xiàn)為工作厭倦，缺乏工作熱情，也為護(hù)理缺陷的發(fā)生埋下隱患。

1.2.2改進(jìn)措施

1）完善采集流程針對采血容易發(fā)生問題環(huán)節(jié)給出有序且嚴(yán)格的操作規(guī)程，例如主班護(hù)士對送檢單進(jìn)行核對，依據(jù)檢驗項目對試管進(jìn)行選擇，貼好標(biāo)簽，同時標(biāo)注床號、性別、姓名、科別、檢驗?zāi)康囊约八蜋z日期;責(zé)任護(hù)士在核對之后詳細(xì)為患者闡述采血要求、目的以及注意事項;中班護(hù)士對樣本再次進(jìn)行核對;夜班護(hù)理人員采血時應(yīng)該完全遵守“三查八對”的相關(guān)制度;主班護(hù)士查檢查之后進(jìn)行送檢。2）人力資源的合理安排護(hù)理管理者應(yīng)該對人力資源進(jìn)行合理安排，及時調(diào)整人員配置，例如建立雙中班、幫班、雙夜班制，降低由于工作忙導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理缺陷;合理搭配資歷資歷深護(hù)師和淺的護(hù)士，采取一對一的幫帶方式培訓(xùn)轉(zhuǎn)科護(hù)士和新護(hù)士，防止因缺少專業(yè)知識和不足經(jīng)驗法神差錯。強(qiáng)化病區(qū)的管理，將工作環(huán)境改善，做好夏天防暑降溫和冬天保暖的相關(guān)工作，根據(jù)護(hù)士實際情況對人員進(jìn)行合理安排，排除護(hù)士的情緒感染和外來干擾。3）為確保血液和標(biāo)本正確標(biāo)識，該站規(guī)定一次只對來源于同一獻(xiàn)血者的一份血袋、標(biāo)本管和獻(xiàn)血記錄進(jìn)行標(biāo)識，連續(xù)完成，不中斷。在標(biāo)本管與留樣針/靜脈穿刺針分離前核查采血袋、血液標(biāo)本、獻(xiàn)血登記表，所標(biāo)識的獻(xiàn)血條形碼應(yīng)一致。采用計算機(jī)程序進(jìn)行核查。為了計算機(jī)程序能核對獻(xiàn)血條碼的一致性，需在獻(xiàn)血序列號后加兩位數(shù)的識別碼以區(qū)別此條碼已正確的粘貼于獻(xiàn)血登記表、初復(fù)檢標(biāo)本、核酸標(biāo)本及血袋。本站通過標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)定同一獻(xiàn)血序列號不同識別碼的使用，并對操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保所有采血護(hù)士充分認(rèn)識到識別碼的作用和意義，按規(guī)定要求對血液和標(biāo)本進(jìn)行正確識別碼標(biāo)識。4）正確掌握血液標(biāo)本采集方法按照檢驗項目準(zhǔn)備物品并選擇相應(yīng)容器，用標(biāo)簽注明患者資料。嚴(yán)格落實無菌原則，護(hù)士需戴手套、洗手、口罩、戴帽子、剪指甲，做好個人保護(hù)。按照正確采集流程進(jìn)行采集。如血清標(biāo)本，勿震蕩，避免發(fā)生紅細(xì)胞破裂，產(chǎn)生溶血。按照檢驗項目，核對信息，并及時送檢，避免標(biāo)本污染或變質(zhì)。

2結(jié)果

2019年1—5月該站血液標(biāo)本采集護(hù)理缺陷57例，其中標(biāo)本信息不準(zhǔn)確或不完整30例，（52.6%），其中檢測策略不準(zhǔn)確15例，未在信息系統(tǒng)中提交標(biāo)本信息9例，未隨標(biāo)本提交標(biāo)本交接單6例。標(biāo)本質(zhì)量缺陷15例（26.3%）其中少量8例，脂肪血6例，溶血1例。標(biāo)本未正確標(biāo)識12例（21.1%），其中標(biāo)識與標(biāo)本檢測類型不一致7例，未標(biāo)明血液采集類型4例，復(fù)檢標(biāo)本未標(biāo)識1例。

3討論

研究采集血液標(biāo)本的護(hù)理缺陷時分析缺陷原因是持續(xù)改進(jìn)的有效方式，護(hù)理缺陷原因主要包括操作因素、情緒因素、管理因素。管理因素主要包括工作量大、護(hù)士嚴(yán)重缺乏;操作因素主要包括護(hù)士缺少臨床經(jīng)驗以及相關(guān)專業(yè)知識，且不是存在不規(guī)范的基礎(chǔ)操作;情緒因素主要包括身體不適或者過度疲勞、來人訪視、家庭關(guān)系或者人際關(guān)系不和等。綜上所述，血液標(biāo)本采集中，從不同方面進(jìn)行有效的護(hù)理，對于提高檢驗準(zhǔn)確性具有重要意義;由于該次研究數(shù)量有限，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)量，為臨床循證提供更客觀的資料和數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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