艾灸點穴配合頭部刮痧治療腦性癱瘓的應(yīng)用研究
2019-04-29 00:00:00鐘昭
健康護(hù)理 2019年19期
摘要：本人從事小兒腦癱康復(fù)臨床工作五年余，能深刻體會到康復(fù)一個孩子，幸福一個家庭的那種成就感！在治療腦癱患兒的技術(shù)上，近兩年我們結(jié)合中醫(yī)艾灸（雷火灸）、點穴，再配合頭部刮，目的是為患者減輕疾病的痛苦，降低腦損傷的致殘率！方法：本病患病率男性1.95‰，女性1.22‰;從年齡來看，1歲以下組患病率2.15‰，6歲組為1.04‰[1].據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)有腦癱病人達(dá)600余萬人[2]，其中1/3為嬰幼兒和少年兒童。臨床上采取30例患者均來自榆林高新醫(yī)院兒童康復(fù)科，其中男25例，女5例，年齡最小患兒45天，最大14歲。病程最短者3個療程為期9個月左右。30例患者平分兩組，其中一組的治療方案用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，另一組患兒加用艾灸（雷火灸），點穴及頭部刮痧治療方法。結(jié)論：一組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療組患兒顯效6例，有效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例;加用艾灸（雷火灸），點穴及頭部刮痧治療組的患兒顯效8例，有效6例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，縱觀兩組患兒的總有效率為100%。
關(guān)鍵詞：腦癱（cerebral palsy）艾灸點穴頭部刮痧
1.小兒腦性癱瘓的簡介
小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）（以下簡稱腦癱），是指小兒出生前或出生后1個月以內(nèi)由于各種原因，造成的非進(jìn)行性腦損傷，以中樞性運動障礙及姿勢異常等為主癥，常伴有智力低下，視、聽、感覺障礙等的一種疾病。該病屬于祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)的“五遲”、“五軟”、“五硬”“胎怯”等范疇。腦癱的定義經(jīng)歷了數(shù)次演變：腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。
2.腦癱的病因病機(jī)
2.1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病不外乎兩種原因，先天和后天因素。先天因素，如父母精血不足或孕婦調(diào)攝失宜，飲食、起居、精神、藥物治療不慎等致病因素遺患胎兒，損傷胎元之氣，或墮胎不成而成胎者，或年事已高，年高得子，先天精氣不足，臟氣虛弱，髓腦未滿，筋骨肌肉失養(yǎng)而致;或因后天因素，如分娩時難產(chǎn)、產(chǎn)傷，以致顱內(nèi)出血;或臍帶纏頸、生產(chǎn)過程中胎盤早剝，生后窒息、中毒、護(hù)理不當(dāng);或因高熱驚厥、昏迷造成腦髓損傷;或喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃虛弱、精髓不充，生長發(fā)育障礙所致[3]。
2.2.西醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期宮內(nèi)感染、胎兒中毒、胎兒期腦損傷、前置胎盤、染色體異常等遺傳疾病，母親吸煙、嗜酒或精神受刺激、先兆流產(chǎn)、母親糖尿病、妊娠高血壓綜合征等;圍生期產(chǎn)傷、窒息缺氧、急產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、臍帶繞頸、巨大兒、多胎、低體重兒、核黃疸等;新生兒期腦炎、腦膜炎、腦外傷、一氧化碳中毒、重度肺炎等等因素所致。
3.腦癱分型
本文論述的分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)小兒腦癱康復(fù)委員會2016年最新定論，按運動障礙特征分型如下：
3.1.痙攣型：這一型最常見，其主要損傷部位是錐體系，但病變部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，主要表現(xiàn)如下：肌肉僵硬，可見上肢蜷曲，下肢緊夾交叉呈剪刀姿勢等。肌張力增高;關(guān)節(jié)活動范圍變小，姿勢異常;由于屈肌張力增高，多表現(xiàn)為各大關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收模式。上肢多表現(xiàn)為手握拳，拇指內(nèi)收，前臂旋前等。下肢多表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲或過伸，下肢分離運動受限等。
3.2.共濟(jì)失調(diào)型：其主要損傷的部位為小腦，多表現(xiàn)為協(xié)調(diào)及平衡障礙，肌張力低下，無不自主運動。本體及平衡感覺喪或不足，不能保持穩(wěn)定姿勢。主要表現(xiàn)如下：步態(tài)不穩(wěn)、不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，動作呆板而機(jī)械等。手和頭可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見。指鼻試驗、對指試驗等都難以完成。
3.3.不隨意運動型：其損傷的部位以錐體外系為主，主要表現(xiàn)如下：難以用意志控制的全身性不自主運動，多器官受累，常伴有咀嚼吞咽困難，語言障礙等。當(dāng)進(jìn)行有意識、有目的的運動時，多表現(xiàn)為不自主、不協(xié)調(diào)和無效的運動增多等。頭控差、與軀干分離動作困難。
3.4.混合型：腦癱某兩種類型或幾種類型的癥狀同時出現(xiàn)存在于一個患兒身上時稱混合型，以痙攣型和不隨意運動型癥狀同時存在最為多見[4]。
4.腦癱的診斷
腦癱診斷的四項必備條件和兩項參考條件：
4.1.必備條件
4.1.1.中樞性運動功能障礙持續(xù)存在
4.1.2.運動和姿勢發(fā)育異常
4.1.3.反射發(fā)育異常
4.1.4.肌張力及肌力異常。
4.2.參考條件
4.2.1引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)
4.2.2頭顱影像學(xué)佐證（CT、MRI、B超）。
5.腦癱的鑒別診斷
腦癱臨床應(yīng)與以下各類疾病相鑒別：
5.1一過性運動障礙或發(fā)育遲緩與腦癱的區(qū)別是將來運動可正?；?。
5.2顱內(nèi)感染疾病以顱內(nèi)感染為主要臨床表現(xiàn)，治愈后無運動障礙。
5.3腦腫瘤伴有腦腫瘤的特征性癥狀，為進(jìn)行性的發(fā)展疾病。
5.4智力低下可有運動發(fā)育落后，但運動功能會正?；蚪咏?，以智力落后為主要表現(xiàn)。
6.主要的康復(fù)訓(xùn)練治療方法總結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，人們更加注重腦癱的早期診斷與正確的康復(fù)評定，因為最早期，嬰幼兒各系統(tǒng)的發(fā)育并不完善，在3歲以前發(fā)育最快，6歲時才基本發(fā)育完善[5]，接近成人。這說明腦組織在6歲以前的可塑性是很強(qiáng)的。醫(yī)學(xué)界對腦癱患兒運動生理、病理研究的深化，逐漸形成了一套較完善且行之有效的康復(fù)療法，運動功能訓(xùn)練、矯形器、bobath療法、運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語言治療（ST）、吞咽功能訓(xùn)練、水療、平衡功能訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、多感官訓(xùn)練、游戲、蕾波康復(fù)療法等，目前全國都已采用，在之基礎(chǔ)上，我們結(jié)合中醫(yī)的治療方法，論述艾灸（雷火灸），點穴，再配合頭部刮痧治療腦癱的臨床療效。
6.1.艾灸（雷火灸）
6.1.1.方法：點燃艾柱，用懸灸法、溫和灸、雀啄灸、回旋灸，作用于腦癱患兒病變部位或穴位，一手握持艾柱，一手固定施灸部位或穴位，同時負(fù)責(zé)掌握施灸的溫度和治療時間，每周六次，每次施灸5-10分鐘為宜，施治一個療程觀察療效。操作過程中注意艾柱向下移動時，切勿將燃燒的艾柱觸表皮層，以免燙傷;在施灸過程中及時彈除燃燒艾柱的艾灰;施灸過程中務(wù)必注意力集中，以免燙傷患者。根據(jù)患兒病情，重點掌握灸法、灸感、灸量、施灸部位。
6.1.2.作用：艾灸有調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡機(jī)能的作用。
6.1.3.療效：大部分腦癱患兒，通過康復(fù)訓(xùn)練治療，加用艾灸（雷火灸），功能障礙較之前有所改善。
6.2.聯(lián)合手指點穴
6.2.1.方法：治療腦癱患兒艾灸施治的同時，在病變部位及穴位的艾熱刺激下，結(jié)合該病變部位及穴位的手指點穴療法，可使熱效應(yīng)傳導(dǎo)良好。選穴原則，遵循近治作用、局部取穴、循經(jīng)取穴、經(jīng)外取穴相結(jié)合的原則，隨證配穴。每周六次，每個穴位點穴時間3-5分鐘為宜，治療一個療程觀察療效。
6.2.2.作用：疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，穴位熱敏效應(yīng)，以及施灸后會出現(xiàn)后發(fā)效應(yīng)等作用。
6.2.3.療效：艾灸（雷火灸）聯(lián)合點穴，可激發(fā)患兒病變部位及穴位的潛在的能力，可改善功能障礙、肢體的協(xié)調(diào)及平衡能力等。
6.3.頭部刮痧療法
6.3.1方法：對于腦癱患兒，重點論述頭部刮痧。根據(jù)患者的具體情況，刺激頭部相關(guān)穴位，疏通頭部經(jīng)絡(luò)[6]。
刮拭頭部兩側(cè)：從頭兩側(cè)太陽穴開始至風(fēng)池穴，經(jīng)過的穴位有頭維、率骨、頷厭、懸顱、懸厘、天沖、腦空等。
刮拭前頭部：從百會穴開始至前頭發(fā)際，經(jīng)過的穴位有前頂、通天、上星、神庭、承光、五處、曲差、當(dāng)陽、頭臨泣等。
刮拭后頭部：從百會穴開始到后發(fā)際，經(jīng)過的穴位有后頂、絡(luò)卻、腦戶、玉枕、風(fēng)府、啞門、天柱等。
刮拭全頭部：以百會穴為中心呈放射狀的方式向全頭部刮拭。經(jīng)過全頭部穴位及頭部反射區(qū)。
每周六次，每次治療時間10-15分鐘為宜，治療一個療程后觀察療效。
6.3.2.作用：活血濡養(yǎng)，提高智力，促進(jìn)頭部微循環(huán)，疏通腦部神經(jīng)，給大腦補(bǔ)充氧份等。
6.3.3.療效：對腦發(fā)育不良、腦癱、智力底下等均有改善。
7.典型病例分析
張某某，男，1歲2月，足跟不落地伴反應(yīng)差3月余代訴入院。
現(xiàn)病史：因患兒屬早產(chǎn)兒，且有缺氧病史，4個月時前去榆林市兒童醫(yī)院就診，檢查時發(fā)現(xiàn)患兒雙足跟不能著地，醫(yī)學(xué)所謂的病理體征為尖足，伴隨反應(yīng)差。后又去西安檢查，具體診治及用藥經(jīng)過不詳。于2017年8月14日來榆林高新醫(yī)院就診，患兒頭控可，追視循聲大致正常，可翻身，獨坐不穩(wěn)，腹爬可，不會行走，扶站時雙足足跟不著地，扶走時呈尖足步態(tài)，經(jīng)檢查門診以“腦性癱瘓”收住入院。
專科查體：神志清，精神可，自動體位，查體合作。四肢肌力粗測可達(dá)4級;雙上肢肌張力粗測大致正常，雙下肢踝關(guān)節(jié)周圍肌張力粗測2級;雙上肢關(guān)節(jié)活動大致正常;雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動大致正常，踝關(guān)節(jié)活動受限，足背屈受限明顯，足背屈角約5度左右。輔助檢查：（2017.08.01 外院）顱腦MRI示：雙側(cè)腦室飽滿;雙側(cè)額顳部蛛網(wǎng)膜下腔著名;腦實質(zhì)未見明顯異常信號。
診斷：腦性癱瘓（痙攣型-雙癱）
7.1.1.治療方案
康復(fù)訓(xùn)練治療（雙下肢運動功能訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練推拿治療水療）
艾灸（雷火灸）聯(lián)合點穴，頭部刮痧治療
艾柱懸灸雙踝關(guān)節(jié)，聯(lián)合點穴昆侖、太溪、解溪、太沖、足三里頭部刮痧主要刮拭前頭部，水牛角刮痧板點穴百會、四神聰穴位等。
近期目標(biāo)：降低雙踝關(guān)節(jié)的肌張力，改善雙踝關(guān)節(jié)靈活度
遠(yuǎn)期目標(biāo)：回歸社會
7.1.2.療效：經(jīng)過一個療程的治療，患兒尖足體征明顯改善，繼續(xù)治療一個療程后1歲9月左右患兒可獨立行走，后繼續(xù)治療鞏固一個療程，患兒可獨立行走，行走穩(wěn)且無異常姿勢。現(xiàn)該患兒已出院，回歸社會。
經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療加用艾灸（雷火灸）聯(lián)合點穴、頭部刮痧治療，取得滿意良好的成效。
8.療效標(biāo)準(zhǔn)
8.1.顯效：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練治療加用艾灸（雷火灸）、點穴及頭部刮痧治療，部分患兒運動功能無異常姿勢，無任何后遺癥，可回歸社會。
8.2.有效：部分患兒經(jīng)治療后無明顯異常姿勢。
8.3.好轉(zhuǎn)：部分患兒臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度運動姿勢。
9.治療結(jié)果
本病可發(fā)生于出生前或出生后一個月，呈非進(jìn)行性的腦損傷疾病，也是嬰幼兒常見的一種疾病，多見于早產(chǎn)兒、低體重兒、難產(chǎn)、缺氧、窒息以及缺血缺氧腦病后遺癥等。但在預(yù)后方面，則嬰幼兒的預(yù)后良好，這是由于嬰幼兒正處于生命生長發(fā)育時期，機(jī)體內(nèi)部正氣充沛，正邪相爭，正勝邪負(fù)，邪去病除，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”的道理。相反，在十歲以上的患者中預(yù)后則相對較差，病程纏綿，遷延難愈，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“邪之所湊，其氣必虛”的理論。0～3歲以內(nèi)的患兒恢復(fù)快，年齡越小，恢復(fù)的越快，發(fā)現(xiàn)得病后，明確診斷，正確的治療越早，恢復(fù)越快。按以上治療方法，循環(huán)施治，腦癱患兒回歸社會率高。
10.討論
10.1.病因分析
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不外乎兩種病因，先天和后天因素。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為高危因素集中在3個時期發(fā)生，即妊娠期（受孕后至分娩前的生理期）、圍生期（妊娠滿28周至出生后7天）、出生后新生兒期（出生后第8天至28天至18個月）。
10.2.結(jié)果分析
腦癱患兒0～3歲以內(nèi)的恢復(fù)快，年齡越小，恢復(fù)的越快，發(fā)現(xiàn)疾病后，立即就診，明確診斷，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，綜合性康復(fù)治療，正確的治療越早，恢復(fù)越快。臨床上采取30例患者，平分兩組，其中一組的治療方案為康復(fù)訓(xùn)練加用艾灸（雷火灸法），手指點穴及頭部刮痧治療顯效8例，有效6例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，兩組患者治療總有效率為100%。接受治療時間最短3個療程，一個療程3個月。按以上治療方法，循環(huán)施治，患者無復(fù)發(fā)，無任何后遺癥，回歸社會率高。
綜觀本組30例患兒的治療結(jié)果，康復(fù)訓(xùn)練治療，以及加用艾灸（雷火灸）手指點穴及頭部刮痧，治療腦癱的效果良好滿意。
11.體會
腦癱的治療必須抓住有利時機(jī)，6歲之前，大腦有可塑性，盡早盡快的采取正確的治療措施及方案，以免耽誤良好的治療時機(jī)，盡量減少失治誤治。同時注重家庭康復(fù)，家長輔助治療，康復(fù)效果會更好。
艾灸（雷火灸）手指點穴、頭部刮痧，再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療技術(shù)，是治療腦癱的良好途徑，但必須根據(jù)患者的具體病情辨證施治，因人因地因時制宜，針對不同病情的患者選擇采取適當(dāng)有效的治療方案。在雷火灸、點穴，以至頭部刮痧的選擇上也要酌情謹(jǐn)慎。
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作者簡介：鐘昭，女，1990年出生，陜西榆林綏德，學(xué)士學(xué)位，腦癱康復(fù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，
