試論雙硫侖樣反應(yīng)的急救護(hù)理與預(yù)防

雙硫侖樣反應(yīng)在臨床上并不少見(jiàn)，一旦發(fā)生，對(duì)病人的身心健康存在一定影響，降低生活質(zhì)量。因此，一旦發(fā)生，我們需急救處理，以免造成嚴(yán)重后果。且在臨床用藥期間，應(yīng)該注意預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)，保證治療效果。

一、雙硫侖樣反應(yīng)是指什么？

雙硫侖，是一種戒酒藥物，也稱雙硫醒、戒酒硫，服用該藥后，即使飲用少量酒，身體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀，如面部潮紅、呼吸困難、出汗、頭痛和心悸等。其主要機(jī)制在于，乙醇進(jìn)入至體內(nèi)，基于乙醇脫氫酶氧化作用的影響下，在肝細(xì)胞內(nèi)，變?yōu)橐胰?，再通過(guò)乙醛的脫氫酶作用，變?yōu)樗c二氧化碳，最終排出體外。其中，雙硫侖結(jié)構(gòu)中，包含N-甲基硫代四唑，對(duì)乙醛脫氫酶活性具有抑制作用，阻礙乙醛代謝，在體內(nèi)蓄積，引起中毒反應(yīng)，我們稱之為雙硫侖樣反應(yīng)（disulfiram-like reaction）。雙硫侖樣反應(yīng)，也稱雙硫醒樣反應(yīng)或酒醉貌反應(yīng)，是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應(yīng)。

一般來(lái)說(shuō)，乙醛脫氫酶被抑制后，需要4-5天左右方可恢復(fù)。臨床上，在某些藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)上，存在和雙硫侖結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氮唑取代基，如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛、甲硝唑、灰黃霉素、呋喃唑酮、替硝唑、格列苯脲、甲基磺丁脲以及苯乙雙胍等，其中，最常見(jiàn)的是頭孢哌酮。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，雙硫侖樣反應(yīng)的嚴(yán)重程度和應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量等因素有關(guān)。相比其他酒類，飲用白酒患者的癥狀更嚴(yán)重;停藥后飲酒比用藥期間飲酒的反應(yīng)輕一些;老年人、糖尿病以及心腦血管疾病患者，以及對(duì)乙醇敏感的患者，雙硫侖樣反應(yīng)更嚴(yán)重。如果未引起重視，沒(méi)能及時(shí)搶救，可能導(dǎo)致死亡。

二、雙硫侖樣反應(yīng)有何表現(xiàn)？

藥期間飲酒（或接觸酒精），以胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇發(fā)紺等為顯著表現(xiàn)，有時(shí)可伴有呼吸困難、心率增快、血壓降低等癥狀，且有患者可出現(xiàn)面部潮紅、多汗、頭痛、失眠、惡心嘔吐、幻覺(jué)、嗜睡、恍惚等癥狀，甚至表現(xiàn)出過(guò)敏性休克，血漿一般達(dá)到60～70/30～40mmHg，意識(shí)喪失。雙硫侖樣反應(yīng)，容易被誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等，需注意鑒別診斷。

三、雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理

對(duì)于出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的患者，應(yīng)該立即指導(dǎo)其保持平臥位，并且降頭偏向一側(cè)，或者保持側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸，維持呼吸道通暢狀態(tài)。同時(shí)，可以按照3-4L/min的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，立即開(kāi)通靜脈通路，靜脈滴注維生素C、葡萄糖溶液以及維生素B6等。針對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重的患者，可給予納洛酮、地塞米松或者是速尿，采取靜推或者肌注方式給藥。血壓下降的患者，給予升壓藥，如多巴胺等，且配合相關(guān)檢查，全面評(píng)估病情，方便后續(xù)治療。

雙硫侖樣反應(yīng)患者治療期間，密切觀察病情變化和生命體征，如呼吸、脈搏、血壓、心率以及意識(shí)等，若是出現(xiàn)異常，立即呼救醫(yī)生，采取急救措施處理。另外，床旁準(zhǔn)備好急救儀器設(shè)備，包括除顫儀、氣管插管、呼吸囊、吸痰裝置以及搶救藥品車等。若是患者病情危重，需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該大聲復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，再執(zhí)行，搶救結(jié)束后，準(zhǔn)確、清晰且詳細(xì)記錄搶救護(hù)理情況。部分患者30分鐘后心慌與胸悶等癥狀會(huì)得到緩解，顏面部潮紅減退，1小時(shí)內(nèi)，大部分患者臨床癥狀基本緩解或者是消失。

雙硫侖樣反應(yīng)患者急救護(hù)理中，需加強(qiáng)對(duì)患者以及家屬的心理疏導(dǎo)。因?yàn)殡p硫侖樣反應(yīng)具有起病急的特點(diǎn)，而且癥狀嚴(yán)重，患者和家屬常伴有焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，希望盡快得到救治。對(duì)此，護(hù)理人員需意識(shí)到這一點(diǎn)，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者心理特征，搶救時(shí)，動(dòng)作迅速熟練，神態(tài)和藹可親，且專注，適時(shí)宣傳疾病知識(shí)，多與患者進(jìn)行肢體接觸、眼神接觸，傳遞勇氣，給予患者心理支持與安慰，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定其情緒，增加依從性，確保搶救工作有序高效開(kāi)展。搶救過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬的溝通，安撫患者家屬的情緒，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員救治患者。

四、如何預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)？

1.加強(qiáng)宣傳教育，注重醫(yī)護(hù)人員的用藥安全知識(shí)教育，合理選擇抗生素，杜絕濫用現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)以及責(zé)任意識(shí)，根據(jù)門(mén)診工作特點(diǎn)，創(chuàng)新并且進(jìn)一步完善門(mén)急診病人的健康教育，打破健康教育的短板，特別是業(yè)務(wù)繁忙、應(yīng)酬頻繁的男性高危人群、節(jié)假日高危時(shí)間段，叮囑患者用藥前后禁飲酒，以及部分容易被忽略的含乙醇藥物、飲料以及食物，如黃酒、氫化可的松注射液、舒血寧注射液、藿香正氣水、果酒、酒心巧克力以及蛋黃派等。有報(bào)道稱，75%酒精進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，也可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。頭孢類用藥期間，應(yīng)該避免酒精擦浴。指導(dǎo)患者掌握用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)飲食要求，講解如何配合治療，增加患者遵醫(yī)行為，預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)。

2.圖文宣傳。將雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)制作成通俗易懂、圖文并茂的展板，懸掛在候診室、診室以及輸液區(qū)等地方，便于患者及家屬在等候、治療期間觀看，引起人們的重視，樹(shù)立自我防控意識(shí)，自覺(jué)采納有益于健康的行為方式，預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)。

3.健全健康教育印章雙簽名制，患者第一天輸注頭孢類藥物時(shí)，接診護(hù)士清點(diǎn)藥物，并且詳細(xì)告知患者用藥的注意事項(xiàng)，同時(shí)，在病歷上加蓋健康教育提示章，護(hù)患雙方都認(rèn)可后再簽名，一是可以提醒護(hù)士及時(shí)開(kāi)展健康宣教工作，二是可以引起患者對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的重視，增加知曉率。

4.護(hù)士在為患者做皮試前，應(yīng)該詳細(xì)了解其飲食情況，詢問(wèn)有無(wú)飲酒，有無(wú)過(guò)敏史等，叮囑患者皮試期間不可擅自走遠(yuǎn)，盡量待在觀察去等候。

5.靜滴開(kāi)始時(shí)，速度不要太快，不宜空腹進(jìn)行，輸液過(guò)程中，密切觀察用藥反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，增加巡視此時(shí)，觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，立即停藥，并采取急救措施。

綜上所述，雙硫侖樣反應(yīng)在臨床上很常見(jiàn)，也是影響患者身心健康的一個(gè)重要因素，嚴(yán)重時(shí)可致死。因此，一旦發(fā)生，應(yīng)該盡快搶救并且給予針對(duì)性護(hù)理，搶救患者生命。同時(shí)，注意用藥期間的預(yù)防干預(yù)，降低雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生率。