EnSite Array三維標測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療室性心律失常的護理

摘要：目的：探討EnSite 3000標測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療室性心律失常的術(shù)中護理經(jīng)驗及護理措施。方法 對105例實施EnSite 3000標測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融的室性心律失?；颊哌M行護理， 包括術(shù)前準備及探訪， 術(shù)中嚴密監(jiān)護， 應(yīng)用冷鹽水灌注泵監(jiān)護、消融放電監(jiān)護、對術(shù)中出現(xiàn)心血管迷走反射、心包填塞等并發(fā)癥密切配合醫(yī)生及時對癥治療并采取相應(yīng)護理措施。結(jié)果 術(shù)中出現(xiàn)心包填塞1例， 因射頻消融放電造成疼痛引起迷走神經(jīng)反射2例，經(jīng)對癥治療嚴密監(jiān)護后癥狀消失。結(jié)論 提出術(shù)前注重患者心理護理、準備完善、嚴密監(jiān)護和觀察病情是減少并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率的重要保證。

關(guān)鍵詞：射頻消融;心律失常;護理

非接觸性球囊導(dǎo)管標測系統(tǒng)（ Endocardial Solutions， IncESI） （簡稱ENSITE 3000） 是最先進的計算機標測技術(shù)， 能標測任何心律失常和實時導(dǎo)航心內(nèi)導(dǎo)管，系統(tǒng)能構(gòu)建并顯示心腔三維結(jié)構(gòu)，較常規(guī)方法定位準確可靠，明顯縮短曝光時間，且有定位記憶功能，尤其在復(fù)雜的心動過速中， 簡化標測，有助于準確定位靶點和判斷線性損傷的連續(xù)性^[1]。以最小的損傷，達到消融效果。我院自2014年6月—2018年5月應(yīng)用ENSITE 3000標測系統(tǒng)為105例室性心律失常患者進行了射頻消融治療， 取得了滿意療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 "本組105例中， 男45例，女60例， 年齡32～82歲。經(jīng)24h動態(tài)心電圖示： 室性期前收縮8856-50426次， 并發(fā)短陣室性心動過速25例。105例患者中有10例曾接受過1次常規(guī)心內(nèi)電生理檢查和射頻消融術(shù)未成功， 5例射頻消融成功后再復(fù)發(fā)，所有患者術(shù)前均停用抗心律失常藥。

1.2 方法 "患者取平臥位，1%利多卡因局麻，常規(guī)消毒鋪巾。體表心電圖初步判斷室性早搏起源部位。Seldinger's法穿刺左右股靜脈，從左側(cè)股靜脈置入Array球囊電極至右室流出道，在心尖、室間隔、心底部、游離壁等多處進行多點標測采集信號并進行解剖三維重建，送入普通溫控ABL，進行非接觸性激動標測，根據(jù)早搏單極電圖確定最早激動點， 待消融位點確定后， 以30W，55℃于局部范圍放電治療，可見早搏逐漸減少至消失，有效放電共約400s。術(shù)畢行EPT評價：觀察30min內(nèi)未見室性早搏，靜脈滴注異丙腎上腺素后觀察約10min仍無室性早搏?？紤]手術(shù)成功，遂結(jié)束手術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 心理護理 "做好術(shù)前訪視， 護士向患者進行自我介紹并與其溝通， 介紹手術(shù)的安全性、成功病例、操作過程、手術(shù)人員情況、麻醉方式、術(shù)中各階段需要合作的事項、大致的手術(shù)時間等。由于操作時間長（ 1～3h） ， 應(yīng)使患者有充分的思想準備和耐心。進入導(dǎo)管室后， 向其介紹手術(shù)過程， 術(shù)中如何配合， 使其對手術(shù)有一個大致了解， 并盡快消除陌生、恐懼心理; 術(shù)中主動關(guān)心患者， 鼓勵其自訴不適， 以便及時采取護理措施。本組病例均能較平靜地接受治療。

2.2.2 消融放電監(jiān)護 "檢查射頻儀各項功能， 特別是與灌注泵是否正確連接， 使之處于工作狀態(tài); 準確設(shè)置各項參數(shù)， 將溫度設(shè)定在50～55℃， 功率為30W; 密切觀察患者心電圖及病情變化， 患者訴心悸時觀察心電監(jiān)護有無心動過速發(fā)生; 射頻消融放電時密切觀察患者心電圖及腔內(nèi)電圖變化的同時及時匯報并記錄實時溫度、阻抗、能量及放電時間等參數(shù)， 一般每間隔5 s匯報1 次， 以便醫(yī)生調(diào)整放電時間， 發(fā)現(xiàn)參數(shù)異常時，立即通知手術(shù)醫(yī)生; 本組2例如阻抗突然升高， 考慮局部組織燒焦、碳化， 立即通知醫(yī)生停止放電， 并密切觀察X 線影像有無心影擴大、調(diào)整灌注電極位置后阻抗降至正常繼續(xù)手術(shù)。

2.2.3 并發(fā)癥監(jiān)護 "術(shù)中嚴密觀察患者意識、呼吸、血壓及皮膚有無出汗， 重點觀察心率、心律， 有無心室率增快、心室停搏等， 并觀察心影搏動情況， 觀察患者有無胸悶、大汗、面色蒼白等表現(xiàn)， 警惕心包壓塞或迷走神經(jīng)反射發(fā)生; 并密切觀察X線影像有無心影擴大、心臟搏動顯著減弱、肺臟有無壓縮或胸腔液平等， 以及時發(fā)現(xiàn)心包填塞， 發(fā)現(xiàn)異常時立即向手術(shù)者匯報， 遵醫(yī)囑進行對癥處理， 并作好資料記錄。本組45例患者術(shù)后有5例出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、繼而血壓下降達50～70 /30～50mmHg、心率減慢至40～55次/min、伴惡心嘔吐等表現(xiàn)， 立即報告醫(yī)師， 經(jīng)判斷2例為射頻消融放電給患者帶來的胸痛引起， 我們采用及時告知手術(shù)進展情況， 適當講解當前手術(shù)步驟的方法、原理、增強其信心， 患者仍不能耐受疼痛， 給予強痛定肌肉注射止痛， 另3例考慮為因過度緊張、空腹手術(shù)時間3h或以上導(dǎo)致低血容量引起， 5例均立即予以心室起搏， 靜脈注射阿托品和高滲葡萄糖等處理后， 患者癥狀緩解、生命體征穩(wěn)定， 患者癥狀緩解繼續(xù)手術(shù)。

2.3 術(shù)后護理

3 結(jié)果

本組45例患者應(yīng)用ENSITE 3000 標測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療均獲成功， 術(shù)中因空腹手術(shù)時間過長致低血容量性休克3例; 因射頻消融放電造成疼痛引起迷走神經(jīng)反射2例。其余無嚴重并發(fā)癥發(fā)生; 術(shù)后6～24個月后24h動態(tài)心電圖復(fù)查轉(zhuǎn)為竇性心律。

4 討論

ENSITE 3000是系統(tǒng)標測指導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融治療治療室性心律失常是一項新技術(shù)， 術(shù)中可出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 大多數(shù)并發(fā)癥可通過采取相應(yīng)的措施使之減少或避免。心包填塞和迷走反射則是來勢兇險的并發(fā)癥， 在過程中， 掌握心包填塞的臨床表現(xiàn)及放射學(xué)影像才能及時發(fā)現(xiàn)、對癥處理。術(shù)中應(yīng)及時提醒術(shù)者追加肝素， 密切觀察生命體征， 特別是觀察意識， 警惕有無腦卒中發(fā)生; 應(yīng)用冷鹽水灌注電極導(dǎo)管手術(shù)護士應(yīng)嚴密監(jiān)測射頻儀各項參數(shù)， 主要是放電時間、溫度、阻抗、能量等， 有助于減少或避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。提出術(shù)前注重患者心理護理、準備完善、術(shù)中規(guī)范操作程序、密切觀察病情變化、醫(yī)護人員熟練配合是減少并發(fā)癥和提高手術(shù)成功率的重要保證。

參考文獻：

[1]鐘常青， 韓明華， 郭濤。非接觸性球囊導(dǎo)管標測系統(tǒng)及其臨床應(yīng)用狀[ J ] 1心血管病學(xué)進展， 2005， 26 （4） ： 563.

[2]王晶， 馬薇， 王祖祿。應(yīng)用冷鹽水灌注消融電極導(dǎo)管治療快速性心律失常進展[ J ] 中國心臟起搏與心電生理雜志， 2005， 19（3） ∶222 - 223.