靜脈配置中心護(hù)理工作中常見差錯(cuò)的分析與預(yù)防

摘要：目的：研究靜脈配置中心在護(hù)理工作中常見的差錯(cuò)，并提出預(yù)防措施。方法：需以2018年3月-2019年1月為時(shí)間段，回顧靜脈配置中心發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，分析差錯(cuò)原因，并總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果：靜脈配置中心共配置8956袋輸液，其中有130例差錯(cuò)事件（1.45%），其中53例排藥差錯(cuò)（40.77%）、21例停藥差錯(cuò)（16.15%）、18例配置差錯(cuò)（13.85%）、14例打包錯(cuò)誤（10.77%）、11例科室混放（8.46%）、8例貼簽差錯(cuò)（6.15%），其中排藥差錯(cuò)最為常見。結(jié)論：醫(yī)院靜脈配置中心在完成相應(yīng)護(hù)理工作時(shí)容易發(fā)生差錯(cuò)事故，且差錯(cuò)事故原因多樣，可通過制定預(yù)防措施予以規(guī)避，以確保用藥安全。

關(guān)鍵詞：靜脈配置中心;護(hù)理工作;常見差錯(cuò);分析;預(yù)防

靜脈配置中心（PIVAS）承擔(dān)著靜脈藥物配置的重大責(zé)任，所以必須要確保配置安全^[1]，減少配置差錯(cuò)。本文就PIVAS常見差錯(cuò)進(jìn)行了分析，并總結(jié)了預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

需以2018年3月-2019年1月為時(shí)間段，回顧PIVAS發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)。其中PIVAS共配置8956袋輸液，其中有130例差錯(cuò)事件，所占比例是1.45%。

1.2方法

對PIVAS發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行回顧性分析，找尋導(dǎo)致差錯(cuò)的原因，并結(jié)合差錯(cuò)原因總結(jié)預(yù)防措施。

2 結(jié)果

分析數(shù)據(jù)可知：PIVAS共配置8956袋輸液，其中有130例差錯(cuò)事件（1.45%），其中53例排藥差錯(cuò)（40.77%）、21例停藥差錯(cuò)（16.15%）、18例配置差錯(cuò)（13.85%）、14例打包錯(cuò)誤（10.77%）、11例科室混放（8.46%）、8例貼簽差錯(cuò)（6.15%），其中排藥差錯(cuò)最為常見（具體內(nèi)容見表1）。

3 討論

3.1常見差錯(cuò)原因分析

3.1.1排藥差錯(cuò)

排藥差錯(cuò)有53例，所占比例是40.77%。分析原因主要是與排藥人員不嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事有關(guān)，如部分排藥人員往往憑借記憶位置排藥，所以一些藥品名稱相似或是外包裝相似的藥品就容易混淆^[2]，表現(xiàn)為擺錯(cuò)、漏擺、多擺或是少擺等。此類問題比較常見，并且后果也非常嚴(yán)重，所以一定要引起重視。

3.1.2停藥差錯(cuò)

停藥錯(cuò)誤所占比例是16.15%，是PIVAS護(hù)理工作中的第二類常見差錯(cuò)，一般是護(hù)理人員沒有有效核對單號(hào)與患者信息，所以找錯(cuò)液體，使本應(yīng)停止的藥物被配置至病區(qū)，通常在復(fù)核時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)，但是仍需采取預(yù)防措施規(guī)避。

3.1.3配置差錯(cuò)

PIVAS的配置工作十分繁重，護(hù)理人員既需按照時(shí)間要求完成輸液配置，也需嚴(yán)格遵守配置要求，同時(shí)周圍環(huán)境比較嘈雜^[3]，所以護(hù)理人員的大腦時(shí)刻處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，容易分散注意力，注重經(jīng)驗(yàn)化操作，往往難以有時(shí)間與精力完成四查十對，速度高于責(zé)任，因此，配置差錯(cuò)概率較高。具體而言，配置差錯(cuò)主要表現(xiàn)為：一是同一類型的藥品有不同規(guī)格，而不同規(guī)格在排錯(cuò)后未能在配置時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以導(dǎo)致配置錯(cuò)誤;二是藥品類型不同，但是規(guī)格相同，所以在配置時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò);三是藥品在配置時(shí)存在重復(fù)加藥、漏加或是加錯(cuò)等問題;四是非整支藥品在進(jìn)行配置時(shí)劑量等不準(zhǔn)確;五是在集中調(diào)配時(shí)，多種注射器混放，容易用錯(cuò)注射器。

3.1.4打包錯(cuò)誤

打包錯(cuò)誤問題也十分常見，所占比例為10.77%。由于醫(yī)院中科室較多，所以用藥量大，若是查對不嚴(yán)格，很容易將藥物送錯(cuò)科室，從而出現(xiàn)打包錯(cuò)誤。

3.1.5科室混放

一般若是同一操作臺(tái)需要完成兩個(gè)科室的藥物配置工作時(shí)液體容易混放，會(huì)增大分科工作量，增加差錯(cuò)率。

3.1.6貼簽差錯(cuò)

貼簽差錯(cuò)雖然只占6.15%，但由于其后果十分嚴(yán)重，所以也需引起重視。例如在PIVAS中，5%葡萄糖注射液在貼簽時(shí)會(huì)誤貼為0.9%氯化鈉注射液，8例貼簽差錯(cuò)中有5例為此問題，且其中4例在核對時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例在送至科室時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

3.2常見差錯(cuò)的預(yù)防措施

3.2.1排藥差錯(cuò)

針對排藥差錯(cuò)，一是需要將不同規(guī)格但是相同藥名的藥品標(biāo)注明確;二是需要在分組抓藥后進(jìn)行交叉核對;三是可以使用特制藥盒裝藥^[4]，將常常會(huì)混淆的藥品分門別類放置，以方便取藥，減少配置差錯(cuò)概率，提升工作效率。

3.2.2停藥差錯(cuò)

對于停藥差錯(cuò)，一方面需要規(guī)定停藥時(shí)間，另一方面則需要固定找退單的時(shí)間。如此既不影響配置效率，也能有效滿足病區(qū)實(shí)際需求。

3.2.3配置差錯(cuò)

配置差錯(cuò)則可以從以下幾個(gè)方面預(yù)防：一是完善管理制度，禁止護(hù)理人員在配置藥物過程中開小差、聊天、玩手機(jī)等;二是實(shí)施分科室配置制度，并且同一科室藥物在完成集中配置后，也應(yīng)將注射器立即丟棄，以避免重復(fù)使用注射器的問題;三是可落實(shí)一輔一配的模式，也即由雙人配置且核對完畢后，再進(jìn)行交叉核對;四是為配置好的藥液及時(shí)蓋章，以此區(qū)分未配藥物，避免重復(fù)配置;五是安裝監(jiān)控錄像，也即每一操作臺(tái)的工作狀態(tài)都應(yīng)有監(jiān)控予以控制，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題予以處理。

3.2.4打包錯(cuò)誤

打包錯(cuò)誤則需通過認(rèn)真核對藥品數(shù)量、藥品規(guī)格、藥品名稱、醫(yī)囑信息等予以避免。

3.2.5科室混放

科室混放問題可直接通過科室逐一輪流配置解決。

3.2.6貼簽差錯(cuò)

對于貼簽差錯(cuò)而言，可以僅讓審方藥師打標(biāo)簽，以避免漏打簽或是打錯(cuò)簽;也可以強(qiáng)化工作人員的責(zé)任心，盡早發(fā)現(xiàn)問題，盡早上報(bào)，盡早處理。

綜上所述，PIVAS差錯(cuò)問題類型多樣，需要結(jié)合具體發(fā)生的差錯(cuò)事件制定預(yù)防措施。

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