腹腔鏡內(nèi)置管引流術(shù)治療膽囊合并膽管結(jié)石患者的護(hù)理見解

摘要：目的：分析膽囊并膽管結(jié)石患者在接受腹腔鏡內(nèi)置管引流術(shù)治療期間的有效護(hù)理措施和應(yīng)用效果。方法：對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在該基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理。結(jié)果：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率2.70%，對照組16.22%，且P<0.05;觀察組的術(shù)后住院時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，且P<0.05。結(jié)論：膽囊并膽管結(jié)石患者在腹腔鏡內(nèi)置管引流術(shù)治療期間，開展綜合護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：膽囊合并膽管結(jié)石;腹腔鏡;置管引流術(shù);護(hù)理

膽囊結(jié)石屬于臨床中高發(fā)的膽道疾病，然而隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)的變化使得膽囊結(jié)石臨床發(fā)病率不斷攀升，并且越有15%的患者患病同時(shí)還合并著膽總管結(jié)石，對于此類患者以往多通過膽總管切開取石術(shù)或者開腹膽囊切除術(shù)等進(jìn)行治療，雖然具有顯著療效，然而創(chuàng)傷性相對較高^[1]。近年來腹腔鏡下實(shí)施內(nèi)置管引流術(shù)在此類患者的治療中得到廣泛應(yīng)用，然而許多患者缺乏對手術(shù)的了解，易產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張等負(fù)性情緒，不利于術(shù)后的盡早康復(fù)。為了改變該情況，本次研究將著重探究膽囊并膽管結(jié)石患者在行腹腔鏡內(nèi)置管引流術(shù)期間有效護(hù)理方案以及應(yīng)用效果。

1資料、方法

1.1線性資料

隨機(jī)抽取2018年1月～2019年7月我院74例腹腔鏡內(nèi)置管引流術(shù)的膽囊并膽管結(jié)石病例，以其就診順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（37例）：性別比，男∶女=17∶20;就診時(shí)年齡28～75歲，均值（49.3±0.6）歲。對照組（37例）：性別比，男∶女=19∶18;就診時(shí)年齡27～76歲，均值（48.6±0.5）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，即做好患者圍術(shù)期內(nèi)的健康知識宣教，并加強(qiáng)病情監(jiān)測和出院指導(dǎo)等;觀察組在該基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理，措施包括：（1）心理護(hù)理：由于患者缺乏對疾病以及手術(shù)的認(rèn)知，容易在術(shù)前出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂和焦慮等負(fù)性心理。因此對此情況需注重患者的科學(xué)心理疏導(dǎo)，積極與患者保持溝通，盡快取得其信任。同時(shí)向患者講解腹腔鏡手術(shù)的安全性和優(yōu)越性，并向其介紹近期的成功手術(shù)治療病例，來幫助其消除擔(dān)憂和焦慮等心理，并樹立手術(shù)康復(fù)信心;（2）手術(shù)前需做好患者的全面評估工作，同時(shí)向其介紹責(zé)任護(hù)士和主刀醫(yī)生的相關(guān)情況，并為其講解手術(shù)操作流程并帶領(lǐng)其熟悉院內(nèi)環(huán)境來改善其恐懼感和陌生感，并盡快完成角色的轉(zhuǎn)變。結(jié)合患者的相關(guān)臨床資料，為其制定科學(xué)的護(hù)理方案，并嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理方案開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。于術(shù)前還需加強(qiáng)患者的健康教育，詳細(xì)告知其術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)術(shù)前叮囑患者禁食12小時(shí)以及禁飲6小時(shí)。對于存在緊張心理者，還需進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo);（3）手術(shù)后需要加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測，例如生命體征、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度等，同時(shí)維持吸氧。在其清醒前需協(xié)助去枕平臥，并將頭部偏向一側(cè)，待清醒后，則可改為半臥位來緩解腹部張力并促進(jìn)切口愈合。密切觀察患者術(shù)后是否存在腹痛感和腹肌緊張感等，并觀察切口狀態(tài)。指導(dǎo)患者大便時(shí)注意觀察內(nèi)置物排出體外與否，若發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)妥善的處理;（4）手術(shù)后需要做好各類管道的科學(xué)護(hù)理，部分患者需留置腹腔引流管，因此需對其管道的通暢性和固定情況進(jìn)行定期檢查，每隔2小時(shí)左右擠壓一次，避免管道發(fā)生脫落、堵塞和扭曲等情況，同時(shí)注意引流液的量、性質(zhì)及顏色等情況;（5）做好患者術(shù)后的肺部護(hù)理，鼓勵(lì)其正確咳嗽，通過深呼吸等方式促進(jìn)痰液排出。也可用手掌對其胸背部進(jìn)行輕輕拍打以促進(jìn)痰液排出。針對痰液濃稠者，可通過霧化吸入等幫助排痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)，避免腸黏連情況。

1.3評估指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的主要并發(fā)癥情況;（2）統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度情況（通過問卷法，滿分100分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，行t、χ²檢驗(yàn)，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率2.70%，對照組16.22%，且P<0.05。

2.2臨床指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后住院時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，且P<0.05。

3討論

對于膽囊并膽管結(jié)石患者來說，在接受腹腔鏡內(nèi)置管引流術(shù)后，由于內(nèi)置管需要留存于體內(nèi)數(shù)日，同時(shí)患者缺乏對手術(shù)的了解，容易產(chǎn)生擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性心理。再加上術(shù)后置管等活動(dòng)不便，長時(shí)間臥床休息容易誘發(fā)腸黏連、肺部感染等并發(fā)癥情況不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此還需加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)^[2]-[3]。本次研究中采取綜合護(hù)理于術(shù)前加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)以及健康教育，來改善患者的負(fù)性情緒并提升其手術(shù)和疾病的認(rèn)知，從而改善患者術(shù)前依從性。在術(shù)后加強(qiáng)患者的病情監(jiān)測，并做好管道護(hù)理、排痰護(hù)理以及病情監(jiān)測等，有利于幫助預(yù)防患者各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。從本次的比較結(jié)果來看，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，同時(shí)術(shù)后的住院時(shí)間以及離床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，而護(hù)理滿意度評分高于對照組。這也提示，對于此類患者采取綜合護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，膽囊并膽管結(jié)石患者在腹腔鏡內(nèi)置管引流術(shù)治療期間，開展綜合護(hù)理可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并改善護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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