淺談手術(shù)室體位護(hù)理及注意事項(xiàng)

手術(shù)是現(xiàn)如今常用的手段，是治療多種疾病的重要方法，而且近年來，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，手術(shù)操作日漸成熟，大大提高了治療效果。其中，良好的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)預(yù)后的一個(gè)因素。因此，手術(shù)室應(yīng)該強(qiáng)調(diào)體位護(hù)理，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

一、不同手術(shù)體位的護(hù)理及注意事項(xiàng)

（一）平臥位/仰臥位

平臥位/仰臥位是一種常見體位，顏面部、腹部、前胸以及軀干前面手術(shù)居多。

1.體位護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥在手術(shù)臺(tái)上，頭下面墊一個(gè)薄枕（5公分以內(nèi)），上肢平放在體側(cè)，手腕部用約束帶進(jìn)行約束固定。如果需要外展上肢，切勿過度外展，以免導(dǎo)致臂叢神經(jīng)麻痹或者損傷。兩腿伸直，將一個(gè)軟枕放在膝關(guān)節(jié)下面，膝關(guān)節(jié)上面用約束帶進(jìn)行約束固定，松緊合適，以可插入1-2指為準(zhǔn)。其中，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)中，建立人工氣腹后，體位調(diào)整為頭高足低左傾體位;肝膽脾手術(shù)中，病人肋下緣和手術(shù)臺(tái)腰橋保持對(duì)齊，方便手術(shù)中升起腰橋架，充分暴露術(shù)野;經(jīng)腹前列腺手術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)等，臀部下面可墊一個(gè)海綿或者軟墊。

2.注意事項(xiàng)。平臥位術(shù)后，很容易發(fā)生上肢神經(jīng)麻痹。可能和上肢外展過度（引起臂叢神經(jīng)麻痹）、術(shù)中身體倚靠外展上肢且時(shí)間太長（可壓迫上肢神經(jīng)）、肘關(guān)節(jié)部位沒有墊軟墊保護(hù)（可導(dǎo)致尺神經(jīng)麻痹）等因素有關(guān)。因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中，應(yīng)該注意防范。術(shù)中，如果調(diào)節(jié)了體位，注意防止病人墜臺(tái)。

（二）平臥頭后伸位

平臥頭后伸位，適合氣管造口術(shù)、甲狀腺手術(shù)等。

1.體位護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥，頸后與肩部墊一個(gè)軟枕，增加背部舒適感，舒展頸部，頭稍微向后仰，兩側(cè)用小沙袋固定，面部上方平胲距離10-12厘米左右置入升降臺(tái)（托盤）。

2.注意事項(xiàng)。對(duì)于此體位手術(shù)患者，護(hù)理中，需注意的是防止升降臺(tái)下滑，壓傷患者。因此，我們應(yīng)該將升降臺(tái)放在合適的位置，并且用固定螺絲將其旋緊，防止滑脫。

（三）俯臥位

仰臥位，適合下肢背側(cè)手術(shù)、椎管手術(shù)和后顱窩手術(shù)。

1.體位護(hù)理。指導(dǎo)患者俯臥位，借助物品，保持胸腹部懸空狀態(tài)，以免對(duì)呼吸造成影響。膝部與足背部著力部位墊一個(gè)軟枕，用約束帶將下肢固定住，頭偏向一側(cè)，墊一個(gè)軟枕，兩臂自然彎曲，放在頭旁，并且用約束帶固定。

2.注意事項(xiàng)。對(duì)于俯臥位的患者，一定要通過軟枕將雙肩墊高，雙髂前上棘以及恥骨結(jié)節(jié)等支點(diǎn)，為胸腹腔留下一定呼吸空間。頭部加用墊圈的患者，注意防止損傷眼部。由于患者處于俯臥位狀態(tài)，建立靜脈通道時(shí)，最好選擇靜脈留置針，盡量不用靜脈鋼針，保證靜脈通道暢通，防止因?yàn)榛颊咴陝?dòng)或者搬動(dòng)時(shí)造成靜脈通道滑脫，增加重新穿刺建立靜脈通道的難度。全麻的患者，應(yīng)該及時(shí)處理口腔分泌物，以免口腔分泌物把固定氣管導(dǎo)管及牙墊的膠布打濕，喪失固定作用，引起氣管導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)致窒息等意外事故。

（四）側(cè)臥位

側(cè)臥位適合胸部手術(shù)以及腎臟手術(shù)。

1.體位護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)上，患側(cè)在上，健康側(cè)在下方。用支架固定骨盆部位，防止身體傾斜，健康側(cè)腋下墊一個(gè)軟墊，雙上肢平伸在托手架上面，并且用軟枕墊好、固定。胸部手術(shù)時(shí)，健康側(cè)下肢需伸直，而患側(cè)下肢保持屈曲90度左右，兩下肢間放一個(gè)軟枕，約束帶固定。腎臟手術(shù)時(shí)，手術(shù)臺(tái)之橋部，應(yīng)對(duì)正肋緣最低點(diǎn)和髂脊之間，便于術(shù)中升高橋部，充分暴露手術(shù)術(shù)野，伸直下肢，兩腿間放一個(gè)軟墊，約束帶予以固定。

2.注意事項(xiàng)。護(hù)理人員一定要和主刀醫(yī)生核對(duì)手術(shù)的部位，最好在手術(shù)前做好相關(guān)標(biāo)記，分清楚左與右，健側(cè)與患側(cè)?；紓?cè)在上，避免手術(shù)開錯(cuò)部位，導(dǎo)致醫(yī)療事故。選擇應(yīng)用金屬支架時(shí)，應(yīng)該先用棉墊將其墊好;若是應(yīng)用沙袋固定，堅(jiān)持不影響手術(shù)、不影響患者呼吸的基本原則。側(cè)臥位時(shí)，患者髖部受壓大，若是長時(shí)間手術(shù)，可能引起局部缺血，導(dǎo)致壓瘡。因此，我們需注意防范，降低壓瘡發(fā)生率。

（五）截石位

截石位一般適合直腸手術(shù)、會(huì)陰手術(shù)和肛門手術(shù)。

1.體位護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥在手術(shù)臺(tái)上面，臀部移動(dòng)到手術(shù)臺(tái)腿板可拆處，腿架墊一個(gè)軟墊，托起雙腿，予以約束帶固定，再放下手術(shù)臺(tái)腿板。必要時(shí)，可稍微抬高手術(shù)臺(tái)頭端。兩手放在托手架上面，并且固定。

2.注意事項(xiàng)。第一，腘窩需要墊一個(gè)有一定厚度的軟墊，防止大血管以及腓總神經(jīng)受壓;第二，抬高或者是放下下肢時(shí)，動(dòng)作緩慢，特別是那些心肺功能不是很好的患者;第三，如果是直腸手術(shù)，可稍微抬高臀部，保持頭低足高狀態(tài)，促使腹腔內(nèi)臟器朝著頭端移動(dòng)，擴(kuò)大術(shù)野。

對(duì)于手術(shù)患者，選擇體位前，需全面了解患者的基本資料，掌握手術(shù)部位以及手術(shù)方式，決定安置何種體位，必要時(shí)，和手術(shù)醫(yī)生以及麻醉醫(yī)師一同商討，得出結(jié)果。擬定好安置的體位之后，提前準(zhǔn)備好所需的各種物品，便于順利完成體位安置工作。安置體位前，對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行常規(guī)檢查，查看其是否完好，評(píng)估調(diào)節(jié)的靈敏度，便于手術(shù)中調(diào)節(jié)體位，避免發(fā)生故障。安置手術(shù)體位，目的在于滿足手術(shù)操作需要，便于手術(shù)操作，減輕對(duì)病人造成的影響，方便術(shù)中管理患者的呼吸循環(huán)，避免因?yàn)轶w位安置不當(dāng)所致的局部缺血或者血運(yùn)障礙，以免發(fā)生不良后果，如神經(jīng)麻痹等。

二、小兒這一特殊情況的體位護(hù)理及注意事項(xiàng)

諸多手術(shù)體位安置中，小兒這一特殊情況，手術(shù)體位安置時(shí)尤其慎重。小兒體位難以安置，且不易保持，要想順利完成手術(shù)，必須根據(jù)小兒的特點(diǎn)，妥善固定小兒。例如，特制手術(shù)架，或者是固定帶固定，一方面，保證患兒的靜脈輸液通暢，另一方面，可以避免因?yàn)樵陝?dòng)而污染手術(shù)部位。相比成人，小兒肺泡發(fā)育并不成熟，而且皮膚嬌嫩，呼吸運(yùn)動(dòng)較弱。因此，我們?cè)诎仓皿w位時(shí)，動(dòng)作輕柔，四肢用棉墊將其包裹，枕部及易受壓的部位以棉墊或棉圈墊好，固定要安全且牢固，以免發(fā)生副作用。對(duì)于取側(cè)俯臥位的患兒，必須注意避免胸部受壓，以免對(duì)患兒呼吸造成影響。小兒手術(shù)操作中，需細(xì)致觀察，細(xì)心，隨時(shí)監(jiān)測生命體征，確?；純旱男g(shù)中安全，以免發(fā)生意外事故。

綜上所述，體位是手術(shù)成功的一個(gè)影響因素，直接關(guān)系預(yù)后。因此，臨床上，我們需根據(jù)手術(shù)類型以及疾病特點(diǎn)，決定手術(shù)體位，確保手術(shù)體位符合治療需求，達(dá)到手術(shù)治療的目的。