淺析脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的綜合康復(fù)護(hù)理

摘要：本文的研究目的：旨在探索有效康復(fù)護(hù)理模式在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)過程中的應(yīng)用效果。方法是選取脊髓損傷患者168例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者84例，對照組給予膀胱功能訓(xùn)練、間歇性清潔導(dǎo)尿等常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上給予生物反饋、功能性電刺激等綜合康復(fù)護(hù)理。在護(hù)理8周后對兩組效果分別進(jìn)行評價。結(jié)果顯示，對照組患者在日排尿頻次、膀胱容量、殘余尿量及導(dǎo)尿間隔時間等方面的變化表現(xiàn)均優(yōu)于觀察組，且兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。得到的結(jié)論是，綜合康復(fù)護(hù)理的運用能夠促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)，具有積極的推廣意義。

關(guān)鍵字：脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;綜合康復(fù)護(hù)理;膀胱功能訓(xùn)練;間歇性清潔

引言

神經(jīng)源性膀胱是臨床上脊髓損傷（Spinal Cord Injury，以下簡稱SCI）的常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，患者由于神經(jīng)環(huán)路的損傷，會出現(xiàn)逼尿肌無力、逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌括約肌不協(xié)同等各類臨床表現(xiàn)。不同程度的SCI產(chǎn)生的排尿功能障礙類型也各不相同，但普遍會引起膀胱排空障礙，造成膀胱長時間充盈膨脹、黏膜充血、水腫等，嚴(yán)重者還可能產(chǎn)生腎積水、腎結(jié)石或尿路感染，有的甚至威脅患者生命安全。當(dāng)患者度過SCI危險期后，如何幫助患者早日康復(fù)，優(yōu)化排尿功能和膀胱儲尿功能，是關(guān)系到患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵問題。臨床上康復(fù)護(hù)理主要是通過規(guī)范、系統(tǒng)、周全、合理的治療方案，改善患者膀胱功能，保護(hù)腎臟并提升患者生命質(zhì)量。下面筆者將結(jié)合自身研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取了2018年1月至2019年11月期間收治的SCI患者168例，所有患者均度過脊髓休克期、心腎功能正常，符合神經(jīng)性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在院康復(fù)住院時間在8周以上。排除泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、雙腎及輸尿管結(jié)石、心腎功能嚴(yán)重異常的患者。入選的患者中有98例男患者、70例女患者，年齡介于22至58歲間。所有患者均在自愿的基礎(chǔ)上參與研究，將患者分為研究組和對照組，兩組患者在基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義，對其的研究具有可比性。

1.2方法

1.2.1實施方法

兩組患者在度過脊髓休克期后，病情進(jìn)入相對穩(wěn)定的狀態(tài)，大量輸液停止，每天攝入水量保持在2L左右，進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，若患者在兩次導(dǎo)尿間自行排尿量大于100ml，尿量殘余大于300ml，則每4至6小時給予一次導(dǎo)尿;若患者兩次導(dǎo)尿間自行排尿量大于100ml，尿量殘余小于300ml，則每8小時給予一次導(dǎo)尿;對照組按照常規(guī)過程進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，給予包括體位擺放、關(guān)節(jié)活動、肌力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等一系列訓(xùn)練措施，并給予膀胱功能訓(xùn)練，囑咐患者在導(dǎo)尿前自行排尿，結(jié)合排尿動作和意念進(jìn)行自主排尿，訓(xùn)練持續(xù)8周。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋治療和功能性電刺激：生物反饋治療主要采用盆底生物反饋治療儀，每次間歇性清潔導(dǎo)尿前20min進(jìn)行一次，將電極置入男性肛門或女性陰道內(nèi)5-7厘米處，持續(xù)30min左右后誘導(dǎo)自主排尿，將間歇性導(dǎo)尿安排在自主排尿之后。功能性電刺激主要采用中頻治療儀，在骶髓神經(jīng)區(qū)和膀胱區(qū)分別放置電極，每日兩次、每次20min，通過4Hz的頻率、25～50mA電流和方形波實現(xiàn)。兩組治療均進(jìn)行8個療程，每個療程7天。

1.2.2評價方法

對康復(fù)護(hù)理實施前后患者的自排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱容量、導(dǎo)尿間隔時間改善情況進(jìn)行比較。統(tǒng)計時間為8周。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并進(jìn)行t檢驗和x2檢驗，取Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自行排尿頻次?殘余尿量及膀胱容量比較

兩組患者在干預(yù)前后的自行排尿頻次?殘余尿量及膀胱容量比較如下表所示：

2.2兩組導(dǎo)尿間隔時間改善情況

兩組患者在導(dǎo)尿間隔時間改善情況比較如下表所示：

3討論

本次實驗?zāi)軌蚩闯觯诰C合康復(fù)護(hù)理的幫助下，患者在干預(yù)后各個方面均表現(xiàn)出較好的改善。在整個康復(fù)護(hù)理的過程中，要適時觀測患者排尿情況的動態(tài)變化，根據(jù)患者的個體差異，不同時期的變化，采取個性化的護(hù)理措施，及時調(diào)整間歇導(dǎo)尿的頻次，而行為習(xí)慣的訓(xùn)練需貫徹整個膀胱管理的始終。

結(jié)語

綜上，綜合康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)具有積極的意義，有利于患者重建膀胱排尿功能，臨床上具有非常好的療效，應(yīng)當(dāng)在后續(xù)工作中進(jìn)一步深入探索尿動力學(xué)研究，并分析綜合康復(fù)護(hù)理的介入時期，以不斷提升康復(fù)效果和患者生命質(zhì)量。

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