顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在神經(jīng)重癥中的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用重要性及護(hù)理觀察體會(huì)。方法選取重癥顱腦損傷入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)中心56例患者，其中24例行腦室穿刺置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)為研究組，32例行常規(guī)護(hù)理及臨床觀察為對(duì)照組，對(duì)比分析2組臨床療效、鎮(zhèn)靜劑用量及病情變化平均復(fù)查頭CT時(shí)間。結(jié)果通過(guò)全面的護(hù)理觀察，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者預(yù)后GCS評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，使用鎮(zhèn)靜劑劑量較小，且客觀反映病人顱內(nèi)壓情況平均復(fù)查頭CT次數(shù)較少。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。結(jié)論持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有助于及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的或演變性的病情，有利于護(hù)士及時(shí)觀察病人病情及及時(shí)處理顱內(nèi)壓高的病因。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù);護(hù)理體會(huì);重要性

目前對(duì)于重癥患者顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)和處理仍是最重要的難題之一，也是神經(jīng)外科重癥最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，有研究表明在50%的顱內(nèi)占位及33%的顱腦損傷患者中存在顱內(nèi)壓增高^[2]。因此，為探討神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)對(duì)其預(yù)后的影響， 該文分析了近2年在我科治療的56例重型患者分別采用常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理以及有創(chuàng)顱壓監(jiān)護(hù)的臨床及護(hù)理觀察體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月～2018年12月在我科診治的重型顱腦疾病患者中選取56例，格拉斯哥昏迷評(píng)分均在3～8分，隨訪超過(guò)6個(gè)月。根據(jù)是否實(shí)施持續(xù)ICP和CPP監(jiān)護(hù)分為兩組，研究組24例，所有患者均采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，包括外傷性腦挫裂傷12例，彌漫性軸索損傷4例，腦出血8例。其中手術(shù)治療13例。男17例，女9例，年齡在18～71歲之間，中位年齡（37.7±6.9）歲。對(duì)照組32例，采用普通監(jiān)護(hù)及臨床觀察。包括外傷性腦挫裂傷16例，彌漫性軸索損傷7例，腦出血9例，其中手術(shù)19例。其中男、女分別為19例和13例，年齡介于21～73歲，中位年齡（38.3-17.3）歲。兩組一般資料比較，均符合臨床對(duì)比需要（Pgt;0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)監(jiān)護(hù)下實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療，采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Codman光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭行側(cè)腦室穿刺測(cè)壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化。使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)ICP監(jiān)護(hù)，并根據(jù)其ICP以及平均動(dòng)脈血壓等監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算CPP值，持續(xù)監(jiān)測(cè)至患者死亡或ICP和CPP恢復(fù)正常為止。在對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療的同時(shí)，根據(jù)患者ICP和CPP變化情況給予相應(yīng)降顱壓治療，要求控制患者顱內(nèi)壓lt;20 mmHg， 若顱內(nèi)壓超過(guò)20 mmHg 應(yīng)給予調(diào)整甘露醇用量或釋放腦脊液降壓， 若一般降顱壓處理后患者顱內(nèi)壓持續(xù)不降，進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，根據(jù)病人顱內(nèi)情況進(jìn)行手術(shù)減壓。

兩組病人均護(hù)士及時(shí)觀察病人病情變化，根據(jù)病人顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果或病人病情的變化，及時(shí)給予降低顱內(nèi)壓的處理，包括及時(shí)翻身拍背，吸痰及抬高病人床頭，調(diào)整鎮(zhèn)靜要?jiǎng)┝康纫磺锌赡芤痫B內(nèi)壓升高的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

2組病人均治療4周，對(duì)比2組臨床療效、治療過(guò)程中復(fù)查頭CT的平均時(shí)間間隔及使用右美托咪定劑量。格拉斯哥（GCS）評(píng)分判斷預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組的結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)軟件包完成。計(jì)量資料以均數(shù)±平方差（）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

所有患者均給予脫水、鎮(zhèn)靜等支持對(duì)癥等常規(guī)治療，使用右美托咪定鎮(zhèn)靜。對(duì)照組未實(shí)施持續(xù)ICP和CPP監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔以及生化指標(biāo)變化情況，并根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。病情變化及時(shí)復(fù)查頭CT。4周內(nèi)在此組病人中平均復(fù)查頭CT次數(shù)3.1次。使用右美托咪定劑量1200ug。治療后觀察患者2周及4周時(shí)GCS評(píng)分變化情況如下表。研究組中根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)20mmHg即復(fù)查頭CT，平均復(fù)查次數(shù)為2.5次。使用右美劑量720ug。2組臨床療效比較GCS評(píng)分及右美使用劑量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖然平均復(fù)查頭CT次數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究組明顯復(fù)查頭CT次數(shù)小于對(duì)照組。

三、討論

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)由于可以客觀的反應(yīng)病人的顱內(nèi)壓變化情況，因此參照顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果開(kāi)展合理的用藥，對(duì)患者的生存率及預(yù)后效果發(fā)揮著積極地作用。有學(xué)者研究指出，顱內(nèi)壓上升和臨床癥狀出現(xiàn)之間存在時(shí)間差，若能在顱內(nèi)壓升高早期實(shí)施干預(yù)治療，能達(dá)到理想的治療效果。我們研究發(fā)現(xiàn)病人使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)最終GCS評(píng)分要高于對(duì)照組?？赡芘c我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的顱內(nèi)壓變化，從而在護(hù)理方面及時(shí)去除增加顱內(nèi)壓增高的原因及醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥有關(guān)，從而能早期減輕腦損傷，有利于病人的恢復(fù)。而觀察組對(duì)于病人的判斷只能主觀去觀察，不利于護(hù)士的護(hù)理及交接。研究表明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以盡快的發(fā)現(xiàn)和識(shí)別繼發(fā)顱高壓狀態(tài)，通過(guò)相應(yīng)處理，緩解顱內(nèi)壓，從而降低患者的病死率。因此在神經(jīng)重癥治療中，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)已成為最有價(jià)值的措施之一^[5]。

四、總結(jié)

從本研究可以看出，重型顱腦損傷患者應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有助于及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的或演變性的病情，有利于護(hù)士及時(shí)觀察病人病情及及時(shí)處理顱內(nèi)壓高的病因。且有利于醫(yī)生指導(dǎo)臨床做出快速處理，改善病人預(yù)后。因此顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者救治中起了重要作用。由于本研究為回顧性單中心的研究，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，患者的數(shù)量仍然相對(duì)少，因此本研究結(jié)果可能會(huì)有一定偏差，僅僅反映了部分醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)，盡管如此，筆者認(rèn)為這些數(shù)據(jù)為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供了部分有價(jià)值的信息。

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