一例抑郁癥患者行Bentall術(shù)圍術(shù)期的護理體會

摘要：抑郁癥是一組以情感障礙為主要表現(xiàn)的精神疾病，臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，意志要求減弱等^[1]。而主動脈瓣和升主動脈置換和冠脈移植（Bentall）+左室流出道疏通術(shù)，風(fēng)險高，病程長，術(shù)后創(chuàng)傷大，愈發(fā)加重了抑郁癥患者的精神負(fù)擔(dān)。護理人員如果能夠及時運用《GAD-7焦慮篩查量表》和《PHQ-9抑郁癥篩查量表》進行評估，根據(jù)評估結(jié)果擬定護理措施并落實，能有效預(yù)防意外的發(fā)生，對于促進疾病的康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;主動脈瓣和升主動脈置換和冠脈移植;護理

1 病例介紹

患者，女性，51歲。因“”胸前區(qū)隱痛伴心慌3年”于2019年5月8日入院。門診復(fù)查超聲以“主動脈瓣二瓣化畸形重度狹窄”收治入科。既往史：武漢精神衛(wèi)生中心診斷抑郁癥20年?？诜睦ㄐ粒甭鹊仄?，馬來酸氟伏沙明片，鹽酸苯海索片治療。我院行超聲提示：主動脈瓣二瓣化畸形并重度狹窄（TYPEO）升主動脈明顯增寬（4.4cm），室間隔肥厚（1.9cm），左室壁增厚（1.5cm）?；颊哂惺中g(shù)指征，完善相關(guān)檢查。于2019年5月14日行“主動脈瓣和升主動脈置換和冠脈移植（Bentall）+左室流出道疏通術(shù)+手術(shù)中心臟起博術(shù)”。（手術(shù)方式見圖1）術(shù)中切除主動脈瓣，疏通左室流出道，用普惠21#生物主動脈瓣（牛 瓣）與25#人工血管形成帶瓣管道，2/OProlene三針連續(xù)縫合，下瓣打結(jié)固定。剪出多余主動脈竇壁及升主動脈，以4/OProlene將殘余主動脈竇壁縫合至人工血管上包裹至根部，于左右冠脈開口對應(yīng)處在人工血管燒灼兩個孔，以6/oprolene將左右冠脈開口吻合，切除多余人工血管。術(shù)中麻醉效果滿意，無麻醉意外。術(shù)后恢復(fù)順利。于2019年5月20日出院。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1環(huán)境介紹：患者入院時，主動的自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，給予及時關(guān)心和照顧，建立患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。檢查患者攜帶生活用品，刀類等尖銳器物，水銀體溫表等危險有毒物品均交由護士保管。預(yù)防意外的發(fā)生。

2.1.2評估：康復(fù)師行PHQ-9抑郁癥篩查和GAD-焦慮篩查評估。根據(jù)評估結(jié)果，患者評為沒有抑郁癥，但要注意自我保重。作為醫(yī)護人員，我們應(yīng)鼓勵患者表達(dá)其感受，不限制患者發(fā)泄行為。指導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧，如肌肉放松，深呼吸運動，聽音樂等，配合好醫(yī)生做好心理護理，行為治療。

2.1.3病情觀察：主動脈重度狹窄易導(dǎo)致全身供血及心臟供血不足，關(guān)注患者有無頭暈，心絞痛，暈厥發(fā)生。監(jiān)測患者心率及四肢血壓，維持血壓降至能保障腦，心，腎功能最低水平，警惕升主動脈進一步擴張或撕裂的發(fā)生。

2.2術(shù)后護理

2.2.1循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測血流動力學(xué)變化，及時補充血容量預(yù)防低心排綜合征。給予持續(xù)心電監(jiān)護，行床邊12導(dǎo)聯(lián)心電圖對比分析，預(yù)防心肌發(fā)生缺血缺氧。給予強心，利尿，增強心肌收縮力，及時排除體內(nèi)過多液體，預(yù)防重要臟器間質(zhì)水腫。

2.2.2切口及引流：大血管手術(shù)吻合口多，警惕大出血發(fā)生。保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)，量及顏色。術(shù)后成人每小時胸腔引流量>200ml，持續(xù)3H或短時間內(nèi)大量鮮紅色血液流出，應(yīng)警惕活動性出血可能。監(jiān)測凝血指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予止血藥。

2.2.3神志觀察：Bentall術(shù)采取全麻深低溫停循環(huán)的手術(shù)方式，易對大腦造成損傷。而Bentall術(shù)后第一天發(fā)生譫妄情況遠(yuǎn)多于冠心病和瓣膜病。因此術(shù)后觀察患者神志尤為重要。首先要關(guān)注患者雙側(cè)瞳孔大小，對光反應(yīng)及四肢活動情況。其次，要正確區(qū)分患者精神是抑郁還是譫妄。

2.2.4用藥安全：生物瓣-主動脈瓣置換需抗凝半年，定期抽血，監(jiān)測INR指標(biāo)，將INR控制在2.0-3.0之間。觀察有無出血傾向?；颊咦詡淇挂钟羲?，易造成體位性低血壓，遵醫(yī)囑將抑郁藥藥量減半，定期測量血壓。

2.2.5飲食指導(dǎo)：給予高蛋白，高維生素飲食，如：深海魚類，雞類，蛋類和香蕉，即可促進患者體力恢復(fù)又可治療抑郁癥。因為此類食物中，含有一種能幫助人腦產(chǎn)生5-羥色胺的物質(zhì)，可以增加平靜和愉快感覺。

2.2.6康復(fù)訓(xùn)練：患者初期因心理因素抗拒下床活動。首先，醫(yī)生評估患者四肢肌力是否能達(dá)到下床活動標(biāo)準(zhǔn)。其次，醫(yī)務(wù)人員向患者傳達(dá)積極向上能量，如“手術(shù)很成功，你能行！”等鼓勵話語，增加患者信心。告知下床活動重要性，促進患者恢復(fù)決心。最后康復(fù)師協(xié)助患者完成床上活動-床邊站立-輪椅上坐立-下床活動等循序漸進的訓(xùn)練。家屬24H陪伴患者，預(yù)防患者跌倒，保障患者安全。護士監(jiān)測康復(fù)運動前后血壓的變化，若有不適，立即休息。

3 討論

抑郁癥是現(xiàn)今社會常見心理障礙，是世界第四大疾病。且具有高復(fù)發(fā)，高自殺，病程長的特點。這類特殊人群在住院期間可以獲得醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)支持和心理護理。出院后如何使這類特殊人群的護理得到延續(xù)，從而更大程度降低抑郁癥復(fù)發(fā)率，更好的促進心臟康復(fù)，更快的適應(yīng)社會。這也是值得我們進一步考慮的問題。

參考文獻：

[1]王藕兒，心理護理干預(yù)對抑郁癥患者的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志2008，24（4）：667-668

[2]藍(lán)惠蘭，盧海濤，馬凡氏綜合征行Bentall手術(shù)病人的護理[J].護理研究2002，16（7）：416-417