腎移植術(shù)后并發(fā)重癥肺部感染致呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

摘要：腎臟是人的重要器官之一，很多時(shí)候當(dāng)腎出現(xiàn)問題后很難避免要去做腎臟移植手術(shù)。很多病患在腎臟移植術(shù)后因?yàn)樽o(hù)理措施不到位往往會(huì)造成并發(fā)癥——肺部感染致呼吸衰竭。這一并發(fā)癥的病情非常兇險(xiǎn)并且發(fā)展速度非常的快，經(jīng)常會(huì)造成生態(tài)性呼吸窘近綜合征，治療非常棘手。因此，這一并發(fā)癥致使很多手術(shù)成功的患者卻再次面臨著死亡，所以肺部感染致呼吸衰竭也是造成腎移植患者死亡的首要原因。本文將著重從2019年接受治療的28例腎移植術(shù)后重癥肺部感染致患者的治療以及護(hù)理過程進(jìn)行分析，探討對(duì)該并發(fā)癥的治療和護(hù)理方面的心得體會(huì)。

關(guān)鍵詞：腎移植并發(fā)癥肺部感染護(hù)理體會(huì)

正文：腎臟移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥便是肺部感染，肺部感染治療起來相對(duì)容易，但是對(duì)于重癥肺部感染治療起來確是非常的困難。這一并發(fā)癥并且發(fā)展迅速，治療起來棘手，病情初期便會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的特征，非常容易是患者由于呼吸衰竭造成身體各個(gè)器官都衰竭的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)致使病人死亡。這一并發(fā)癥成為了近些年里腎移植治療過程里最頭疼的問題。下文將從醫(yī)院2019年接受并治療的28例腎移植后重癥肺部感染患者的治療過程，治療結(jié)果進(jìn)行概括性描述。

一、臨床資料

在28例腎移植術(shù)后并發(fā)癥肺部感染患者，其中男性患者居多，占據(jù)了76%男，年齡主要集中在20歲到30歲之間。其中28例患者均為首次腎移植手術(shù)，術(shù)后全部采用同樣的治療方式和治療藥物。其中有8名患者在接受藥物治療后會(huì)產(chǎn)生全身乏力等影響，繼而產(chǎn)生胸悶氣短的現(xiàn)象。有2名患者嚴(yán)重低氧造成呼吸衰竭，病情逐漸惡化發(fā)展，最終死亡。

二、臨床表現(xiàn)

28名患者的發(fā)病模式均是以發(fā)熱為主，隨即不久便開始咳嗽，造成呼吸困難、焦慮等癥狀，繼而病情不斷加重。根據(jù)胸片可以看出肺部的感染速度相當(dāng)?shù)目?，其中最顯著的當(dāng)屬巨細(xì)胞病毒性肺炎。肺部感染的主要原因是由于一些病原體破壞了免疫系統(tǒng)，造成肺部感染的病原體種類非常的多，這也為治療帶來了很大的難度，但是主要為病毒性、細(xì)菌性和真菌性三種。由于其種類復(fù)雜多樣，便使得治療相對(duì)復(fù)雜，這就造成了并發(fā)癥惡化非常的快。

三、治療方法

清除原發(fā)病灶是肺部感染后首先需要做的事。如果面頸部嚴(yán)重?zé)齻幕颊邞?yīng)該對(duì)氣道管理進(jìn)行加強(qiáng)處理，這樣可以有效地清除呼吸道內(nèi)分泌物以及已經(jīng)壞死的粘膜，這樣才有利于促進(jìn)氣道創(chuàng)面愈合。而針對(duì)于血源性肺炎應(yīng)，也應(yīng)該清除遠(yuǎn)隔病灶。從創(chuàng)面和培養(yǎng)皿中的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，一般應(yīng)靜脈給藥，或者同時(shí)霧化使之吸入抗生素。當(dāng)肺部感染引起呼吸衰竭時(shí)，我們就需要及時(shí)插管，并且結(jié)合呼吸機(jī)治療時(shí)，同時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行消炎治療，如果炎癥可以控制的話，可以恢復(fù)自主呼吸，逐漸撤機(jī)。其他沒有特殊辦法，急性冠脈綜合征，就是及時(shí)藥物治療，還有就是冠脈造影檢查，看是否需要手術(shù)。

四、護(hù)理措施

4.1 多與患者交流溝通

由于腎移植手術(shù)費(fèi)用本就較高，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)便會(huì)加重一個(gè)患者的家庭負(fù)擔(dān)，因此在接受治療過程中，患者的心理情況便非常的重要。有些患者可能已經(jīng)絕望，加上家庭經(jīng)濟(jì)困難變化會(huì)產(chǎn)生自殺的想法，也有一大部分患者選擇了放棄。因此護(hù)理工作者應(yīng)該多給與患者一些心理安慰，讓患者積極配合治療。針對(duì)患者擔(dān)心的問題，護(hù)理人員需要積極解答，并且告訴他們我們治療成功的案例，鼓勵(lì)患者樹立積極地心態(tài)。

4.2 加強(qiáng)病情觀察

患者在肺部感染后因每個(gè)人病情不同，且肺部感染病情惡化較快的特點(diǎn)，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注病患的病情變化，這樣可以很大程度上增強(qiáng)治愈的概率。護(hù)理者需要密切關(guān)注病患的血壓，呼吸狀態(tài)等并發(fā)癥特征，除此之外對(duì)于患者尿量和顏色也需要做記錄。最重要的便是對(duì)患者的血氧含量指標(biāo)做好記錄。

4.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

①對(duì)于慢性呼衰患者需要做到低流量、持續(xù)的供給氧氣。②對(duì)于嚴(yán)重缺氧但是不含二氧化碳潴留的患者，應(yīng)讓高濃度氧氣和低濃度氧氣不斷交替吸入。③需要保證氧的濕化，可在溫化瓶內(nèi)加入60℃清水，以減少對(duì)呼吸道的刺激。④清理呼吸道分泌物。

五、結(jié)果

在28例重癥肺部感染致呼吸衰竭的患者中共治愈24例，其中有2名患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，還有兩名患者在治療過程中因病情惡化，最終不幸死亡。

結(jié)束語：腎臟移植后的并發(fā)重癥肺部呼吸感染造成呼吸衰竭，是由于患者在術(shù)后免疫力下降，此時(shí)又有大量病毒攻擊導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)徹底崩潰，最終導(dǎo)致患者死亡。但是，如果在術(shù)后恢復(fù)期，在護(hù)理方面做得好便可以大大地減少死亡的概率。首先讓患者樹立良好的心態(tài)，積極接受治療，再結(jié)合術(shù)后的嚴(yán)密觀察，以及精細(xì)的護(hù)理便可以有效的提高腎移植術(shù)后并發(fā)重癥肺部感染致呼吸衰竭的存活率。

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作者簡介：劉叢（1989-）女，漢族，河南開封人?，F(xiàn)工作于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎移植科室，護(hù)師，主要研究方向腎移植?？谱o(hù)理。