常見(jiàn)手術(shù)室護(hù)理安全隱患問(wèn)題探析

摘要：通過(guò)分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理;安全;對(duì)策

通過(guò)分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相應(yīng)管理流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全。通過(guò)文獻(xiàn)研究和調(diào)查走訪(fǎng)，筆者關(guān)于手術(shù)室護(hù)理安全主要的隱患問(wèn)題總結(jié)如下：

1、手術(shù)室安全隱患制度不健全。

新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理清點(diǎn)單的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等。

人員管理不到位。實(shí)習(xí)學(xué)生控制不嚴(yán)，參觀人員過(guò)多，手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)，一名護(hù)士巡回多臺(tái)手術(shù)。

體位不當(dāng)造成意外傷害。體位安置不當(dāng)影響患者循環(huán)、呼吸，約束帶過(guò)緊或兩上肢過(guò)度外展、造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。

患者或手術(shù)部位出現(xiàn)差誤。手術(shù)部位術(shù)前無(wú)標(biāo)識(shí)或無(wú)腕帶識(shí)別。接患者入室時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，或因患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問(wèn)話(huà)，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

器械準(zhǔn)備不足或性能不良造成意外。手術(shù)器械準(zhǔn)備不足或器械性能不良，術(shù)中再次準(zhǔn)備延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械核對(duì)和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)。

設(shè)備管理使用不當(dāng)。設(shè)備性能掌握不好，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。接送車(chē)固定不穩(wěn)，滑落患者造成意外。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。

不認(rèn)真履職。交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位。

輸血輸液查對(duì)時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道脫落。術(shù)后患者x線(xiàn)片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線(xiàn)。

2、防范對(duì)策和措施加強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。科內(nèi)不定期組織法律、法規(guī)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)際工作中易發(fā)生的實(shí)例問(wèn)題進(jìn)行講解、分析，從而不斷增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心。

抓好落實(shí)各項(xiàng)制度和規(guī)程，如消毒隔離制度，接送患者制度，安全核查制度，清點(diǎn)制度等，勤練無(wú)菌操作技術(shù)。

加強(qiáng)手術(shù)室人員管理。手術(shù)室中人員的活動(dòng)可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動(dòng)。一般40m的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁實(shí)習(xí)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)。合理安排手術(shù)室護(hù)理人員，做到一人負(fù)責(zé)一臺(tái)手術(shù)。

合理安置體位：為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動(dòng)，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術(shù)時(shí)手術(shù)膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對(duì)面部損傷。側(cè)臥位手術(shù)時(shí)固定，避免約束過(guò)緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無(wú)菌性壞死。在擺放俯臥位時(shí)可采用馬蹄形頭托（凝膠墊），預(yù)防面部壓傷，擺放截石位時(shí)以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷。若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位，防止過(guò)度牽拉、過(guò)分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉等。

對(duì)壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

加強(qiáng)手術(shù)患者及手術(shù)部位的核查。術(shù)前做到三確、六查、十二對(duì)、四到位制度。三確即正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。六查即接患者時(shí)查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過(guò)敏性情況），患者手術(shù)問(wèn)查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時(shí)查，關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)即對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)問(wèn)號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理" 手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，掌握一般故障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時(shí)，巡回護(hù)士要及時(shí)查看負(fù)極板位置有無(wú)改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時(shí)巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時(shí)間并及時(shí)提醒手術(shù)者定時(shí)放松止血帶，以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺(tái)前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時(shí)增加器械，術(shù)中傳遞器械按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護(hù)士長(zhǎng)要定期督促檢查儀器設(shè)備的使用情況，設(shè)專(zhuān)人管理，避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。電凝器不能直接與患者皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

嚴(yán)密觀察，認(rèn)真履職。①巡回護(hù)士認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。堅(jiān)守崗位盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。②加強(qiáng)標(biāo)本管理，一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，并在“病理送檢本”上詳細(xì)登記，簽字確認(rèn)，后者將標(biāo)本放人固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專(zhuān)人送檢，登記齊全，標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。③嚴(yán)格用血、用藥查對(duì)制度。取血查對(duì)即麻醉醫(yī)生開(kāi)據(jù)取血單，巡回護(hù)士持取血單與病例核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型，取血時(shí)與血庫(kù)人員共同核對(duì)，將配血單與血袋進(jìn)行查對(duì)，查血型、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)誤后將血取回。輸血查對(duì)即麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對(duì)病歷、配血單及血袋共同核對(duì)以上各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸人，輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，血袋應(yīng)保留手術(shù)結(jié)束后24h.用藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，安瓿保留至手術(shù)結(jié)束。④護(hù)送患者時(shí)站在患者頭部，防止患者摔傷、碰傷，防止各種管道脫落，術(shù)中情況及x線(xiàn)片、CT片和患者的其他物品分別與病房護(hù)士交接清楚。

總之，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。

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