疤痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理探討

摘要：目的：探討并研究疤痕子宮陰道分娩的產程觀察及護理干預措施。方法：選擇我院2018年3月～2019年3月我院收治的疤痕子宮行陰道分娩的產婦82例為研究對象，將82例分作對照組與觀察組，各41例。兩組均觀察產程情況實施不同護理措施，對照組配合常規(guī)護理，觀察組配合護理干預措施，對比兩組分娩方式和預后。結果：觀察組陰道分娩率高于對照組，兩組分娩方式對比有顯著差異（P<0.05）;兩組產后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分對比無顯著差異（P>0.05）。結論：疤痕子宮產婦，觀察產程情況，實施護理干預措施可以改善產婦預后，提高陰道分娩成功率，可以應用于臨床。

關鍵詞：疤痕子宮;陰道分娩;產程;觀察;護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產安全系數(shù)也不斷提高，促進剖宮產率的升高。再加上我國二胎政策的實施，導致剖宮產史再次妊娠女性的增加，二次生產是否可由陰道分娩成為醫(yī)學研究的重要內容。本次研究將82例疤痕子宮產婦分組對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年3月～2019年3月我院收治的疤痕子宮行陰道分娩的產婦82例為研究對象，按隨機分組方式，82例疤痕子宮患者分成對照組與觀察組，各41例。對照組年齡26～39歲，平均（28.9±3.6）歲;孕周28～42周，平均（38.5±1.8）周;觀察組年齡25～39歲，平均（27.5±4.2）歲;孕周28～42周，平均（39.1±1.6）周;兩組基礎資料比較無顯著差異（P>0.05），可以比較研究。

納入標準：入選對象距上次剖宮產時間在2年以上，上次剖宮產有手術指征，本次無剖宮產指征，上次剖宮產均選擇子宮下段，未發(fā)生子宮受損和感染、發(fā)熱等癥狀。本次妊娠均未合并嚴重內科并發(fā)癥，未發(fā)生先兆子宮破裂，均自愿接受自然分娩試產，知情本次研究和可能發(fā)生危險并簽署同意書。

排除標準：排除不符合入選標準的對象，多胎妊娠、臀位妊娠等情況的產婦，不配合陰道試產的產婦。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，護理人員對陰道試產產婦實程度也全方位生命體征的監(jiān)測，給予產婦進行日常護理指導。觀察組在常規(guī)護理基礎上增加護理干預措施，具體如下：

（1）心理護理干預。術前，護理人員為產婦提供心理護理，通過護理人員的指導，幫助緩解產婦焦慮、恐懼等情緒，護理人員要主動積極的與產婦溝通，為產婦講解疤痕子宮接受陰道試產時要注意的適應證、禁忌證，同時護理人員要對產婦講解陰道試產可能會發(fā)生并發(fā)癥及應對性措施，防止產婦發(fā)生不良情緒，影響陰道試產的順利實施。護理人員要耐為產婦答疑解惑，使產婦感受到護理人員的關愛，幫助產婦建立順利陰道分娩的信心，以此提高產婦配合助產士順利生產的依從性。

（2）產程觀察過程中的護理干預。選擇經驗豐富助產士全程陪同產婦，監(jiān)護觀察胎心、產婦宮縮頻率、宮縮強度等指標，監(jiān)測是否有異常出血情況。觀察到胎心異常時要及時上報醫(yī)師處理，觀察到產婦有血尿、胎動過于頻率、持續(xù)腹痛及呼吸急促等癥狀表現(xiàn)時，護理人員要選擇宮縮抑制劑及時給予干預性治療，同時要及時停止陰道試產，控制宮縮強度、宮縮頻率恢復平衡狀態(tài)后而產程未見進展，就要告知產婦取得產婦同意后停止陰道試產。產程中出現(xiàn)繼發(fā)宮縮乏力、先露下降受阻或尿潴留等情況時要及時上報醫(yī)生處理。產婦有血尿、子宮體或子宮下段病理性縮復環(huán)、胎心快慢變化較大時，要及時停止試產?？梢赃x擇阿托品、硫酸鎂等藥物，準備好剖宮產術前工作，選擇剖宮產方式完成分娩。胎兒分娩后，以縮宮素對產婦治療，避免發(fā)生產后出血。觀察胎盤和胎膜的完整性，檢查軟產道和宮腔是否完整，觀察子宮完整性，當子宮疤痕有裂開時或出血時，要及時修補子宮，做好患者各項生命指征和尿液、出血等指標的記錄。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組產婦分娩方式，以此計算產婦自然分娩成功率;記錄兩組產后出血量、住院時間及新生兒Apgar評分。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，用χ²檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，以P<0.05表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組陰道分娩成功率

觀察組陰道自然分娩32例，陰道助產4例，剖宮產5例，陰道分娩成功率87.8%;對照組陰道自然分娩20例，陰道助產8例，剖宮產13例，陰道分娩成功率68.3%;觀察組陰道分娩率高于對照組，χ²=4.5556，P=0.0328，兩組分娩方式對比有顯著差異（P<0.05）;

2.2對比兩組產婦和新生兒預后

兩組產后出血量、住院時間、新生兒Apgar評分對比無顯著差異（P>0.05），見表1。

3 討論

疤痕子宮產婦選擇陰道分娩配合有效的護理干預，可以提高陰道分娩成功率，而且不會增加產后出血量、住院時間，對新生兒也不會過度影響。但是，疤痕子宮產婦陰道分娩還要受適應證限制，例如：上次剖宮產術式選擇子宮下段橫切口，距上次手術2年以上時間，超聲檢查疤痕厚度在3mm以上，疤痕未見缺陷。通過護理人員的密切觀察和監(jiān)護，可以及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。

綜上所述，疤痕子宮產婦，觀察產程情況，實施護理干預措施可以改善產婦預后，提高陰道分娩成功率，可以應用于臨床。

參考文獻：

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