臂叢神經(jīng)阻滯麻醉發(fā)生毒性反應的預防與急救護理

摘要：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉將局部麻藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)組織麻醉。是臨床常用的麻醉方法之一。應用于上肢手術(shù)中，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導阻滯的麻醉方法.如果穿刺時穿刺針誤入動脈致局麻藥直接注入動脈內(nèi)則可出現(xiàn)局麻藥中毒反應，輕者出現(xiàn)頭暈、頭疼、耳鳴、胸悶，繼而出現(xiàn)緊張、煩躁不安等精神變化，重者出現(xiàn)呼吸、心率加快、血壓升高、牙關(guān)緊閉、抽搐等癥狀。我科2018年7月發(fā)生1例在臂叢麻醉穿刺過程中出現(xiàn)的局麻藥中毒反應，因搶救及時未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;預防;護理

1 臨床資料

1.1一般資料：病人為成年男性，術(shù)前診斷為橈尺骨骨折內(nèi)固定術(shù)后在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行橈尺骨骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)。術(shù)者入手術(shù)室后，立即開通靜脈通道后采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后病人表現(xiàn)興奮不合作、面肌痙攣，出現(xiàn)了言語不清、針刺部位皮膚周圍發(fā)紅、肌肉抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇發(fā)紺、意識散失、血氧飽和度下降、心率增快、驚厥發(fā)作等局麻藥中毒癥狀。

1.2搶救方法：發(fā)現(xiàn)癥狀后迅速開放氣道，給予面罩加壓吸氧，嚴密監(jiān)護各項生命體征，驚厥發(fā)作給予鎮(zhèn)靜藥，維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。

1.3預防護理：巡回護士進行術(shù)前訪視，了解病人的相關(guān)信息以及所有的病史，同時與患者進行良好的溝通解答患者的疑問，介紹手術(shù)和麻醉相關(guān)內(nèi)容盡可能消除對手術(shù)和麻醉的恐懼心理，做好患者的心理護理，制定手術(shù)中的重點觀察內(nèi)容?；颊哌M入手術(shù)室后，巡回護士要對手術(shù)室常備各種搶救藥品及設(shè)備進行嚴格的檢查和核對無誤，建立有效的靜脈通道，巡回護士要熱情耐心地接待患者，在做手術(shù)準備的同時要將有關(guān)手術(shù)的每一項操作主動和藹的向患者做好解釋，消除患者的焦慮心理。麻醉開始前，向患者仔細講解麻藥的相關(guān)毒副作用患者發(fā)現(xiàn)不良反應后應立即停止用藥，維持呼吸和循環(huán)在最短的時間進入搶救程序。積極配合醫(yī)生搶救，開放氣道保持呼吸道通暢，如有口腔分泌物應及時吸出，給予加壓吸氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，患者出現(xiàn)全身抽搐，必要時使用約束帶進行約束，防止發(fā)生墜床危險。術(shù)后，去枕病人平臥6小時，禁食禁飲6小時，持續(xù)輸液，嚴密監(jiān)測生命體征。

2 體會

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉預防局麻藥中毒一定要控制局麻藥的藥量，盡量使用最低有效濃度，混合液應考慮藥物疊加毒性作用。麻醉前，最好是在有監(jiān)護儀、搶救設(shè)備、相關(guān)搶救藥物的環(huán)境下進行，麻醉后對意識、呼吸及循環(huán)進行嚴密的觀察和監(jiān)測，盡量避免同時做雙側(cè)肌間溝法，以防隔神經(jīng)和喉返神經(jīng)阻滯造成呼吸抑制。搶救過程要保持冷靜，按照先急后緩的原則，搶救每一位患者。

參考文獻：

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