貝朗德佳血液透析機的工作原理與故障處理

黎凱勛，林偉成

1 新會區(qū)第二人民醫(yī)院設(shè)備科 （廣東江門 529100）；2 江門市中心醫(yī)院血液凈化中心（廣東江門 529030）

血液透析是目前一種較為安全且應(yīng)用較普及的血液凈化技術(shù)。貝朗德佳血液透析機是目前國內(nèi)使用比較廣泛的血液透析設(shè)備，現(xiàn)介紹其工作原理與兩種常見故障，希望可以為同行處理類似問題提供幫助。

1 貝朗德佳血液透析機的工作原理

貝朗德佳血液透析機可分為兩部分：透析液端與血液循環(huán)端。在機器的透析液端，透析用水進入機器后，先通過減壓穩(wěn)定系統(tǒng)，達(dá)到透析液端管路壓力穩(wěn)定。然后透析用水進入除氣系統(tǒng)，通過機器內(nèi)部的除氣比例閥與除氣泵產(chǎn)生的負(fù)壓（小于-500 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），除去蘊含在透析用水中的氣體，以免在后續(xù)的水路中，釋放出的氣體干擾透析液的準(zhǔn)確配比與容量計算。透析用水進入加熱系統(tǒng)，從而達(dá)到透析用水的配液標(biāo)準(zhǔn)。上述的減壓穩(wěn)定、除氣與加熱是機器透析液端的前處理系統(tǒng)。透析用水經(jīng)過前處理系統(tǒng)后，進入的配液系統(tǒng)，與適當(dāng)比例A濃縮液和B濃縮液進行混合制成透析液。機器對A、B吸液泵的轉(zhuǎn)速及電導(dǎo)槽對透析液電導(dǎo)度進行監(jiān)測與反饋，確保配置的透析液成分準(zhǔn)確可靠。合格達(dá)標(biāo)的透析液進入機器的密閉系統(tǒng)水路，密閉系統(tǒng)水路最基本的用途是控制和把握參與彌散的透析液不會影響患者體液容量的穩(wěn)定性，然后機器的超濾系統(tǒng)則按照醫(yī)護人員的醫(yī)囑，排出患者體內(nèi)的多余水分，使患者達(dá)到體液平衡。在機器的血液循環(huán)端，通過血泵的作用，將患者的血抽出經(jīng)過透析器，在透析器膜的作用下，與透析液進行離子交換，排出多余的水分，然后回到患者體內(nèi)。血液循環(huán)端還有動靜脈壓力監(jiān)測、回路空氣監(jiān)測等功能，確保治療安全。

2 故障一

2.1 故障現(xiàn)象

機器DFS自檢不通過，故障出現(xiàn)時機器出現(xiàn)“即將重復(fù)透析液（DF）壓力測試”的提示，LLC代碼為12350。

2.2 故障分析與處理

故障代碼LLC 12350是DFS自檢的常見問題，有必要對其進行重點分析。根據(jù)資料，當(dāng)機器通過LLC 12300步驟后，透析壓力傳感器的壓力值在370 mmHg附近，進入LLC 12350步驟自檢，透析壓力傳感器的測量值應(yīng)保持在300～380 mmHg，當(dāng)透析壓力傳感器數(shù)值小于300 mmHg或大于380 mmHg都不能通過自檢。因此，我們對故障分為兩種情況進行分析：（1）透析壓力傳感器數(shù)值上升，高于380 mmHg；（2）透析壓力傳感器數(shù)值下降，低于300 mmHg。

第1種情況分析，#1電機轉(zhuǎn)動，#8電池閥與#10電池閥閉合，#1電機轉(zhuǎn)動的壓力不能傳達(dá)到透析壓力傳感器上（圖1），因此判斷#8電池閥或#10電池閥泄漏，處理方法是在DFS自檢到LLC 12350的步驟時用止血鉗夾住#8電池閥或#10電池閥的對應(yīng)管路，觀察透析壓力傳感器測量值，能穩(wěn)定通過自檢，則對應(yīng)電磁閥泄漏，然后更換即可。

第2種情況分析，可能是#7電池閥或#3超濾泵腔體泄漏，導(dǎo)致透析壓力傳感器的測量值降低（圖1），處理方法是在DFS自檢到LLC 12350的步驟時用止血鉗夾住對應(yīng)的#7電池閥或#3超濾泵的對應(yīng)管路，觀察壓力傳感器值，能穩(wěn)定通過自檢，則對應(yīng)電磁閥或超濾泵墻體泄漏，然后更換即可。

圖1 LLC 12350時的水路

3 故障二

3.1 故障現(xiàn)象

機器在治療過程中常出現(xiàn)跨膜壓（TMP）超限報警。

3.2 故障分析與處理

機器TMP的測量目的是為了反映濾器側(cè)孔通透能力的變化，能及時給予醫(yī)護人員提醒避免因濾器堵塞而導(dǎo)致患者血液無法回流至其身體。因此當(dāng)機器出現(xiàn)TMP報警時，我們應(yīng)該能迅速判斷并處理問題。貝朗德佳血液透析機的TMP的計量方法是血液循環(huán)端的靜脈壓測量值減去透析液端的透析壓力傳感器測量值然后再加上補償值。TMP超限報警分為高限報警和低限報警兩種。

TMP高限報警時可能是靜脈壓測量值升高或者透析壓力傳感器測量值下降導(dǎo)致，靜脈壓測量值升高，可能是靜脈壺堵塞，導(dǎo)致血液回流受阻，壓力升高，處理方法是更換堵塞管路；而透析壓力傳感器測量值下降，則可能是透析器前端管路打折或透析器膜堵塞，機器無法順利從患者體內(nèi)抽出多余水分，導(dǎo)致透析壓力傳感器測量值下降，處理方法是檢查管路是否打折或更換透析器。

TMP低限報警時可能是靜脈壓測量值下降或者透析壓力傳感器測量值升高導(dǎo)致，靜脈壓測量值下降，可能是患者體位太低或是有些患者使用中心靜脈導(dǎo)管回流太通暢導(dǎo)致，處理方法是適當(dāng)升高患者床體；而透析壓力傳感器測量值升高，則可能是透析器后端管路打折，血液無法順暢回流患者體內(nèi)，導(dǎo)致透析器血液側(cè)的壓力升高，壓力通過透析膜傳導(dǎo)到透析液側(cè)，導(dǎo)致透析壓力傳感器測量值上升，這種情況下，靜脈壓值也會同時下降，處理方法是檢查管路打折。

無論高限或低限報警，都有可能是透析壓力傳感器故障導(dǎo)致，處理方法是更換透析壓力傳感器并進行壓力校正。