卡孕栓在防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響

余全鈺

江西省九江市都昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （江西九江 332600）

剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式之一，可降低產(chǎn)婦以及胎兒在分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)，但產(chǎn)后產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，因此，防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血尤為重要[1]。以往產(chǎn)科醫(yī)師通常給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦注射縮宮素，對產(chǎn)后出血起到一定的預(yù)防和治療作用。近年來有研究表明在縮宮素的基礎(chǔ)上讓產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓可優(yōu)化產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療效果，并且可促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[2]。本研究分析卡孕栓在防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2018年2月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80名為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40名。對照組初產(chǎn)婦24名，經(jīng)產(chǎn)婦16名；年齡23～38歲，平均（29.31±2.05）歲；分娩時(shí)孕周37～42周，平均（40.03±0.34）周。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦22名，經(jīng)產(chǎn)婦18名；年齡43～76歲，平均（61.28±4.32）歲；分娩時(shí)孕周38～42周，平均（40.08±0.27）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予所有產(chǎn)婦硬膜外麻醉，麻醉后對其行子宮下段橫切口手術(shù)，接通生命體征監(jiān)測儀（邁瑞；VS600），監(jiān)測產(chǎn)婦在手術(shù)進(jìn)行期間的體征變化情況，并連接胎兒監(jiān)護(hù)儀（瑞博科技有限公司；PM-9000B），從而監(jiān)測胎兒的胎心率以及胎動情況。用一次性護(hù)胎剖宮刀（江西諾德醫(yī)療器械有限公司；贛械注準(zhǔn)號20162120093）做切口，用一次性切口保護(hù)器（湖北康多醫(yī)療科技有限公司；鄂食藥監(jiān)械字2014第2661983號）對切口進(jìn)行無損撐開，在對照組胎兒娩出后用一次性臍帶減夾器（河北拓瑞醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司）夾斷臍帶；胎盤娩出后用一次性使用安全注射器[歐特（中國）醫(yī)療科技有限公司；OT-S03]向產(chǎn)婦子宮體肌內(nèi)注射5～10 U縮宮素注射液（注射劑；上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020850；1 ml：10 U）；之后再以每分鐘0.02～0.04 U的滴速給予產(chǎn)婦靜脈滴注，從而控制產(chǎn)后出血，連續(xù)用藥2 d。用無損傷血管鉗（北京中元健邦醫(yī)療器械有限公司；X369.27）對產(chǎn)婦進(jìn)行止血處理。

試驗(yàn)組給予縮宮素聯(lián)合卡孕栓治療，縮宮素的用法用量與對照組相同，卡孕栓用法用量如下：于剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后給予產(chǎn)婦卡孕栓（卡前列甲酯酸）（栓劑；東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10800006；0.5 mg×5枚）0.5 mg，舌下含服，每天含服2次，連續(xù)用藥2 d。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組產(chǎn)后24 h失血量、惡露持續(xù)時(shí)間。（2）比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，若產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)的失血量≥1 000 ml，則視為產(chǎn)后出血。（3）產(chǎn)后3個月對產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)診，評估產(chǎn)后3個月產(chǎn)婦的子宮收縮效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后3個月產(chǎn)婦的宮底降低至臍下，且宮體堅(jiān)硬，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮優(yōu)良；產(chǎn)后3個月產(chǎn)婦子宮體較柔軟，并且子宮的輪廓不清晰，表明產(chǎn)婦的子宮收縮效果差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后24 h失血量、產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比較

對照組產(chǎn)后24 h失血量大于試驗(yàn)組，產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后3個月子宮收縮優(yōu)良率比較

對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率高于試驗(yàn)組，產(chǎn)后3個月子宮收縮優(yōu)良率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)后24 h失血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后24 h失血量以及產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比較（±s）

對照組 40 378.52±18.63 31.24±2.31試驗(yàn)組 40 325.61±20.35 23.35±3.17 t 5.37 6.31 P 0.00 0.00

表2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后3個月子宮收縮優(yōu)良率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。通常，胎兒娩出后產(chǎn)婦的子宮肌收縮會對旋轉(zhuǎn)動脈起到壓迫作用，使血竇關(guān)閉，進(jìn)而控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量[4]。然而，剖宮產(chǎn)手術(shù)使產(chǎn)婦的子宮肌壁纖維的完整性遭到破壞，導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮難以正常收縮?？s宮素經(jīng)注射進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)可促使產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮，從而控制產(chǎn)后出血。但該藥物對不同部位的子宮平滑肌的收縮效果存在一定差異，對子宮上段平滑肌收縮效果較好，對下段的收縮效果較差，故對產(chǎn)后出血的防治效果不夠理想[5]。故本研究在縮宮素治療的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組舌下含服卡孕栓，結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h失血量較少，產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間較短，且產(chǎn)后3個月子宮收縮優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)榭ㄔ兴ń?jīng)舌下含服進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)后使產(chǎn)婦的子宮收縮幅度以及頻率增加，進(jìn)而提高子宮的收縮能力，減少產(chǎn)后子宮出血；與縮宮素配合，藥效增強(qiáng)，可使產(chǎn)婦子宮收縮效果更好，從而加快惡露排出速度，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度[6]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的防治中，卡孕栓可減少產(chǎn)后失血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，加快惡露排出，使產(chǎn)婦子宮良好收縮。