優(yōu)質(zhì)護理對機械通氣伴肺部感染患者中的應(yīng)用

申月平河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南洛陽 471000

機械通氣是臨床上用于重癥患者重要的搶救手段，而人工氣道建立需將患者的氣管切開，從而導(dǎo)致患者呼吸道的防護功能丟失[1]。且行機械通氣的患者在治療過程中易出現(xiàn)痰液大量淤積堵塞氣道、肺不張等不良情況，對患者的預(yù)后造成不利影響，同時提高患者的死亡率，因此及時消除患者氣道阻塞，保持氧氣的充足供給對患者而言具有重要意義[2，3]。纖支鏡是目前臨床檢查的主要手段，在肺部疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用，其可以有效的清除痰液，具有較好的吸痰效果。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣伴肺部感染的患者行床旁纖支鏡治療的同時，給予合理的護理干預(yù)措施，可有效提升患者的康復(fù)效果，利于預(yù)后[4，5]。本研究探討了機械通氣伴肺部感染患者行床旁纖支鏡治療時給予其優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的機械通氣伴肺部感染的患者78例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。隨機分成對照組和觀察組，每組各39例。對照組男22例，女17例；年齡32～79歲，平均年齡（54.13±6.78）歲；肺部感染類型：慢性阻塞性肺疾病15例，呼吸衰竭14例，重癥肺炎10例；機械通氣時間2～16d，平均機械通氣時間（9.13±2.14）d。觀察組男21例，女18例；年齡33～78歲，平均年齡（56.79±6.32）歲；肺部感染類型：慢性阻塞性肺疾病17例，呼吸衰竭13例，重癥肺炎9例；機械通氣時間3～14d，平均機械通氣時間（8.01±2.52）d。比較兩組患者性別、年齡、肺部感染類型、機械通氣時間一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準

納入標(biāo)準：①給予機械通氣治療，且經(jīng)胸片及其他輔助檢查確診為肺部感染，并接受床旁纖支鏡治療的患者；②所有患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可正常進行交流溝通的患者；③所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并患有心肝腎等重要臟器功能障礙的患者；②過敏體質(zhì)的患者；③存在惡性腫瘤的患者；④有肺部手術(shù)史的患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)生命體征監(jiān)測、謹遵醫(yī)囑用藥等護理。觀察組在對照組護理方案上實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，步驟如下：1）技能培訓(xùn)：對全體護理人員培訓(xùn)纖支鏡治療及護理相關(guān)操作技能，并進行考核，提高護理人員的積極性；2）健康教育：選取患者易于理解的方式講解自身疾病的相關(guān)知識、治療手段、預(yù)期效果等，合理解答患者存在的疑慮，并糾正其錯誤思想；3）心理干預(yù)：護理人員以積極熱情的態(tài)度與患者進行交談，了解患者心理問題癥結(jié)所在，采用音樂、深呼吸等方式緩解患者的不良情緒，并反復(fù)強調(diào)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的嫻熟性、設(shè)備的先進性，降低患者的緊張感；4）術(shù)中配合：將手術(shù)所需器械、藥品提前準備好，反復(fù)核對，并在纖支鏡（企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司，型號：aScope3）的表面涂抹無菌石蠟后交于手術(shù)醫(yī)師，同時提高患者氧儲備，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師留取痰液標(biāo)本，且時刻關(guān)注患者生命體征變化情況，并根據(jù)患者的身體狀況，給予其合適體位，利于纖支鏡的成功置入；術(shù)后給予患者3min純氧吸入，盡量避免患者移動及頸部活動；5）飲食干預(yù)：評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果為其制定針對性的飲食方案，確保患者飲食均衡，并簡單告知患者每種食物對機體產(chǎn)生的作用，提高患者進食的興趣，避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，禁食辛辣刺激性食物；6）臨床護理：根據(jù)患者具體情況，對患者吸氧時間、吸氧量進行合理的調(diào)整，并及時清除患者呼吸道的分泌物，確保患者呼吸通暢，同時輕拍患者的背部，促進痰液的排出。

1.4 評價指標(biāo)

①康復(fù)效果：觀察并記錄患者感染控制時間、機械通氣時間、住院時間。②肺功能：采用肺活量儀測定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄患者出現(xiàn)心律失常、血氧過低、咳血、發(fā)熱的情況

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果見表1

表1 兩組患者康復(fù)效果對比（d，）

表1 兩組患者康復(fù)效果對比（d，）

組別 感染控制時間 機械通氣時間 住院時間對照組（n=39）8.37±3.16 15.36±9.75 23.54±10.12觀察組（n=39）5.19±2.67 10.31±6.09 18.36±8.72 t 4.804 2.743 2.422 0.000 0.008 0.178 P

2.2 肺功能指標(biāo) 見表2

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（）

FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=39）2.14±0.23 2.97±0.13 1.24±0.61 1.56±0.19 50.67±9.18 55.36±10.22觀察組（n=39）2.09±0.78 3.79±0.52 1.25±0.33 2.53±0.49 51.08±9.42 72.17±9.54 t 0.384 9.554 0.090 11.526 0.195 7.509 P 0.702 0.000 0.929 0.000 0.846 0.000組別

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 見表3

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

3 討論

肺部感染是臨床上行機械通氣治療中較為常見的一種并發(fā)癥，其出現(xiàn)于患者意識喪失后，其氣道反射能力下降，無法進行有效咳嗽，導(dǎo)致分泌物在氣道內(nèi)大量淤積而引發(fā)肺部感染[6，7]。目前臨床上常采用氣管切開吸痰、聯(lián)合大量抗生素治療的方法抑制感染，但該種方法治療周期較長，且治療效果不理想，預(yù)后較差，而纖支鏡治療可深入肺部的內(nèi)部，準確辨別病灶部位，最大程度上清除致病微生物，同時也可提高抗菌藥物的藥效，起到強效殺菌的效果，抑制炎癥因子的釋放，控制感染[8，9]。但纖支鏡治療本身屬于侵入式的操作，可對患者的氣管及咽喉部造成不同程度上的刺激，若患者術(shù)后未能及時接受有效的護理干預(yù)措施，則對患者的預(yù)后造成不利的影響[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果、肺功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明行床旁纖支鏡治療的機械通氣伴肺部感染的患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可顯著提升患者的康復(fù)效果，改善患者的肺功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可行性高。究其原因在于本研究于患者入院后，采用恰當(dāng)?shù)姆绞教岣呋颊呒膊≌J知，疏導(dǎo)其不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，可有效減少應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，同時增加患者對護理人員的信任感，便于手術(shù)的順利實施及護理干預(yù)的實行[12，13]。給予患者飲食干預(yù)，確?；颊邫C體營養(yǎng)攝入均衡，有利于提高機體的免疫能力，增強抵抗力，促進患者康復(fù)[14]。強化患者臨床護理，保證氧氣的充足吸入，同時確保呼吸道內(nèi)分泌物的有效清除，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者肺功能，利于預(yù)后[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在機械通氣伴肺部感染并接受床旁纖支鏡治療的患者中應(yīng)用效果較為顯著，可有效提高患者的康復(fù)效果，優(yōu)化患者的肺功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。