輸血管理信息系統(tǒng)在智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中的應(yīng)用

林秀華 蘇增標(biāo) 施美蓉 陳素平

醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)是提高臨床醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和科學(xué)化管理的重要保障，其中智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)及應(yīng)用尤為重要[1-2]。數(shù)字化手術(shù)室以潔凈安全為前提，綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)、自動控制及網(wǎng)絡(luò)和多媒體等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備、HIS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、放射學(xué)信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)及電子病歷系統(tǒng)(electronic medical record system，EMRS)等信息化平臺的信息共享，達(dá)到患者圍手術(shù)期的智能化綜合控制和集中管理目的。

臨床輸血是醫(yī)療救治中非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，對患者的生命安全起著重要的保障作用。目前，醫(yī)院輸血事故中70%是人為因素導(dǎo)致，面對血液緊缺現(xiàn)狀，有效控制臨床血液使用量提高輸血安全和效率是醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的難題[3-4]。輸血管理信息系統(tǒng)(transfusion management information system，TMS)具有高效安全、流程規(guī)范及信息共享等特點(diǎn)，是解決臨床輸血難題的重要信息化手段[5]。本研究以解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院臨床手術(shù)輸血管理工作為研究對象，探討TMS在智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中的應(yīng)用價值，為提高智能數(shù)字化手術(shù)室的管理水平和醫(yī)院的醫(yī)療水平提供借鑒。

1 TMS臨床應(yīng)用研究

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月的輸血管理數(shù)據(jù)(血庫管理效果、輸血審批效果以及手術(shù)用血治療效果)為對照組，2016年1月至2017年12月的輸血管理數(shù)據(jù)(血庫管理效果、輸血審批效果以及手術(shù)用血治療效果)為實(shí)驗(yàn)組，分析TMS的臨床應(yīng)用效果。

1.2 方法及目標(biāo)

(1)方法。醫(yī)院于2015年12月底購置TMS并應(yīng)用于臨床輸血管理，對接智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)TMS與HIS、LIS、RIS、血液供應(yīng)中心等平臺和科室的信息共享，建立服務(wù)于臨床手術(shù)治療的數(shù)學(xué)信息化平臺。

(2)目標(biāo)。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(衛(wèi)生部令第85號)，TMS建設(shè)及應(yīng)用目標(biāo)為控制血液臨床使用量、提高輸血審批及發(fā)放效率、保障輸血安全和減少工作差錯，功能定位包括血庫備血管理、用血申請審核、實(shí)驗(yàn)室測試數(shù)據(jù)通訊及報告、血液發(fā)放以及輸血效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。

1.3 觀察與評價指標(biāo)

TMS臨床應(yīng)用效果從血庫管理效果評估、輸血審批效果評估及手術(shù)用血治療效果評估3個維度進(jìn)行評估[6-7]。

(1)血庫管理效果評估。指血液入庫、保存、出庫及退庫管理，觀察指標(biāo)為工作失誤率和血液報廢率。工作失誤率為隨機(jī)抽檢項(xiàng)目中差錯內(nèi)容的比例；血液報廢率為血液報廢數(shù)量占入庫血液數(shù)量的比例。

(2)輸血審批效果評估。指輸血前評估、實(shí)驗(yàn)室檢測及申請審批制度管理，觀察指標(biāo)為手術(shù)用血凈增長率和自體輸血率。手術(shù)用血凈增長率為手術(shù)患者中輸血患者增長率與手術(shù)臺數(shù)增長率的比值，反映醫(yī)院手術(shù)量與用血量變化程度的比較分析；自體輸血率為自體輸血患者占全部輸血患者的比例。

(3)手術(shù)用血治療效果評估。指輸血療效和輸血安全管理，觀察指標(biāo)為不良反應(yīng)率和重癥患者治療成功率。不良反應(yīng)率指輸血過程中出現(xiàn)溶血和感染等不良反應(yīng)例數(shù)所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對評估數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異顯著。

2 TMS臨床應(yīng)用結(jié)果

截止2017年12月，TMS共應(yīng)用于醫(yī)院2700余臺手術(shù)輸血管理，在智能化數(shù)字手術(shù)室建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。

2.1 TMS臨床應(yīng)用

醫(yī)院智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)過程中引入TMS，信息化平臺優(yōu)化了輸血工作流程，提高了輸血工作效率和管理效果，規(guī)范了輸血的申請審核制度，其主要臨床功能涵蓋血庫管理、輸血審核審批、實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)共享、臨床療效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)分析等內(nèi)容。血液入庫管理工作界面如圖1所示，輸血申請審核界面如圖2所示，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果查詢界面如圖3所示。

圖1 血液入庫管理界面圖

圖2 輸血申請審核界面圖

圖3 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果查詢界面圖

2.2 TMS應(yīng)用結(jié)果

(1)效果評估包括6項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中，工作失誤率通過輸血科質(zhì)量控制小組兩年內(nèi)隨機(jī)抽檢1000次項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其余觀察指標(biāo)均通過TMS的日常統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①兩組血庫管理情況比較。實(shí)驗(yàn)組工作失誤率和血液報廢率明顯下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.073，x2=5.441；P＜0.05)；②兩組輸血審批管理情況比較。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用血凈增長率明顯下降，自體輸血率得以提升，輸血控制取得明顯效果，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=599.391，x2=54.394；P＜0.01)；③兩組手術(shù)用血治療效果情況比較。實(shí)驗(yàn)組輸血不良反應(yīng)率明顯下降，重癥患者輸血治療成功率有所提升，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.884，x2=5.629；P＜0.05)。

表1 TMS應(yīng)用前后效果比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對照組的管理效果差異明顯，TMS有助于提升輸血管理水平，在智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中起到積極促進(jìn)作用，有利于提升醫(yī)院科學(xué)管理水平和臨床服務(wù)質(zhì)量。TMS應(yīng)用前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。

(2)本研究為進(jìn)一步觀察差異顯著指標(biāo)的變化趨勢，按月統(tǒng)計(jì)手術(shù)用血凈增長率(量化指標(biāo)為個人用血量和手術(shù)臺數(shù))和自體輸血率數(shù)據(jù)。2016年1月至2017年12月，醫(yī)院手術(shù)量逐月遞增，而個人用血量增長緩慢，在2017年下半年出現(xiàn)了負(fù)增長趨勢。同時，自體輸血率基本呈逐月增長趨勢，均表明TMS在用血控制方面取得明顯效果(如圖4和圖5所示)。

圖4 個人用血量及手術(shù)量月統(tǒng)計(jì)結(jié)果曲線圖

圖5 自體輸血率月統(tǒng)計(jì)結(jié)果曲線圖

3 TMS臨床應(yīng)用效果

傳統(tǒng)的輸血科管理工作受人工操作環(huán)節(jié)多、流程規(guī)范性差及信息數(shù)據(jù)不足等因素影響，存在用血浪費(fèi)、輸血事故及差錯多和工作效率低等諸多問題，不能滿足醫(yī)院信息化技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用的需要，成為智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)的重點(diǎn)攻堅(jiān)工作[8-9]。TMS實(shí)現(xiàn)了血液管理、用血管理、輸血治療評估等多項(xiàng)功能的信息化工作，簡化了工作流程，并通過信息共享技術(shù)提高了輸血信息查閱的及時性和安全性，在醫(yī)院臨床合理用血、緩解供血緊張和提升手術(shù)用血療效等方面具有重要的應(yīng)用價值[10-12]。

本研究結(jié)合醫(yī)院輸血管理工作實(shí)際，以TMS為研究對象，探討TMS在智能數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)中的應(yīng)用價值。選取TMS應(yīng)用前后各兩年數(shù)據(jù)，從管理工作3個維度6項(xiàng)指標(biāo)對比分析兩組數(shù)據(jù)差異性，其結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明TMS有效改善醫(yī)院輸血管理工作，在數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)過程中可提升臨床用血服務(wù)質(zhì)量，成效明顯，適用于醫(yī)院輸血管理。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)院信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床管理工作的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、信息共享和工作流程優(yōu)化等項(xiàng)目內(nèi)容愈來愈依賴信息化平臺。但醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了很大變化，信息化平臺建設(shè)工作也需結(jié)合實(shí)際不斷更新完善，應(yīng)用戴明循環(huán)管理法探討TMS應(yīng)用中存在問題，修正信息化技術(shù)缺陷，改進(jìn)TMS與智能數(shù)字化手術(shù)室的融合度，提升TMS應(yīng)用價值，推進(jìn)醫(yī)院臨床診療水平的不斷提升[13-14]。