針刺治療抑郁癥選穴規(guī)律的文獻(xiàn)研究*

李 冀，王曉雨，胡曉陽,郝 峰

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

抑郁癥(Depression)是抑郁障礙(Depressive disorder)中的一種，主要臨床表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)心情抑郁，意志活動(dòng)減退，思維遲緩，食欲減退等表現(xiàn)[1]。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)在2017年最新發(fā)布的報(bào)告中指出，全球抑郁癥患者約有3.22億，患病率4.4% ，我國(guó)抑郁癥患病率約為4.2%[2]。高患病率、高致殘性、高疾病負(fù)擔(dān)使得抑郁癥成為困擾全球的嚴(yán)重健康問題[3]。目前對(duì)抑郁癥的治療主要有以下幾種：藥物治療、心理治療及物理治療等。其中，應(yīng)用最為廣泛的是藥物治療，主要包括三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)、五羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、五羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)及其它類抗抑郁藥物。其中SSRIs和SNRI占臨床使用的70%以上，但往往引起惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)，從而降低患者的依從性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的治療效果較好，但其副作用卻讓很多人止步，而針刺治療抑郁癥的療效及安全性逐漸為人們所認(rèn)可。針灸在抑郁癥治療中具有良好的臨床療效，無論在臨床還是試驗(yàn)中都得到了驗(yàn)證[4-5]。針灸治療變得更加可取，針灸治療的療效、機(jī)制和安全性的評(píng)價(jià)已成為近年來的熱門話題。臨床上，針灸治療抑郁癥已取得良好效果。筆者希望通過對(duì)近6年發(fā)表的關(guān)于針刺治療抑郁癥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，統(tǒng)計(jì)出在治療時(shí)選取頻次最高的腧穴，探究腧穴的歸經(jīng)特點(diǎn)以及腧穴之間的相關(guān)性，以便更好指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

選取中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(WanFang)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)于2012年1月1日—2017年12月31日發(fā)表的針刺治療抑郁癥的臨床文獻(xiàn)，檢索策略為主題詞(抑郁、郁證)+關(guān)鍵詞(針灸、針刺)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以針灸治療為主的臨床研究；②文獻(xiàn)闡述疾病屬于中醫(yī)“郁證”范疇，西醫(yī)“抑郁癥”范疇；③文獻(xiàn)中所納入的病人不合并其他精神類疾??；④臨床干預(yù)因素:針灸療法為主的中醫(yī)療法、針灸療法結(jié)合西藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①以藥物或非針灸療法等為單獨(dú)治療手段的文獻(xiàn)；②無具體用穴描述研究的文獻(xiàn)；③以動(dòng)物試驗(yàn)等為主要內(nèi)容的文獻(xiàn)；④排除合并有軀體性疾病者,包括軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致的抑郁癥狀及精神分裂癥和其他精神病性障礙；⑤特定抑郁癥患病人群，如懷孕后、更年期及卒中后抑郁患者等；⑥重復(fù)及無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入的方法錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。然后采用SPSS Modeler 18.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 檢索結(jié)果

2.1 納入情況

按照檢索要求，共檢索文獻(xiàn)589篇，根據(jù)文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除重復(fù)發(fā)表、非針灸為主、無具體用穴描述等不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)504篇，最終納入文獻(xiàn)85篇，涉及經(jīng)脈15條，腧穴78個(gè)。

2.2 腧穴應(yīng)用頻率分析

在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的85篇文獻(xiàn)中，通過統(tǒng)計(jì)分析穴位在針刺治療抑郁癥中的使用頻次，得出關(guān)于針刺治療抑郁癥的選穴規(guī)律。2012—2017年發(fā)表針灸治療抑郁癥研究文獻(xiàn)中常用的10個(gè)穴位依次是：百會(huì)、太沖、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里、合谷、四神聰及神庭。見表1。

其中，百會(huì)、太沖、印堂的使用頻率超過半數(shù)，百會(huì)的使用頻率高達(dá)80.0%，太沖為57.6%，印堂的使用頻率為55.3%。另外，內(nèi)關(guān)、神門同樣具有較高的使用頻率，內(nèi)關(guān)、神門的使用頻率為45.9%。三陰交、足三里、合谷、四神聰、神庭亦為醫(yī)家針刺常用穴位。

2.3 腧穴歸經(jīng)分析

通過計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中腧穴出現(xiàn)次數(shù)在各經(jīng)脈的分布情況，占用頻次較高的經(jīng)脈依次是督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽明胃經(jīng)、任脈和手陽明大腸經(jīng)。見表2。

表1 2012—2017年發(fā)表針灸治療抑郁癥研究文獻(xiàn)中常用的10個(gè)穴位情況

表2 針刺治療抑郁癥所涉及穴位在各經(jīng)脈的分布情況

在入選的85篇文獻(xiàn)中，有14個(gè)督脈穴位出現(xiàn)，占文獻(xiàn)中全部穴位的17.9%，占督脈(29穴)穴位的48.3%，在所有文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)高達(dá)170次，平均每篇文獻(xiàn)出現(xiàn)2次，可見督脈在針刺治療抑郁癥中的重要地位。足太陽膀胱經(jīng)穴位在文獻(xiàn)中共出現(xiàn)60次，高居第二。在入選文獻(xiàn)中，足厥陰肝經(jīng)穴位共出現(xiàn)56次，心包經(jīng)與心經(jīng)穴位在文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)相近，皆為針刺治療抑郁癥選穴的常用經(jīng)脈。

2.4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

對(duì)85篇文獻(xiàn)進(jìn)行腧穴頻次分析，將總頻次大于7的腧穴，共18個(gè)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，其關(guān)聯(lián)規(guī)則見圖1。設(shè)置度>95%，支持度>16%，獲得關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表3。相關(guān)性最高的腧穴依次是百會(huì)-印堂、神門-太沖-百會(huì)、印堂-太沖-百會(huì)。其中，百會(huì)-印堂的相關(guān)性最高，規(guī)則支持度為52.941%，說明在所有納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)處方中，至少有50%的處方呈現(xiàn)百會(huì)與印堂被同時(shí)選取的情況。置信度為95.745%，說明在所有包含印堂的針灸處方中，至少有95%的處方會(huì)同時(shí)選取百會(huì)。

注：設(shè)置弱連接下線為15，強(qiáng)連接上限為35。圖1 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

表3 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則表

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥這一病名并無具體記載，但是縱覽歷代醫(yī)家的著作，與抑郁癥有關(guān)的論述還是十分豐富的，主要見于古代文獻(xiàn)中的郁證。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》首先采用郁證這一病證名稱。對(duì)郁證的認(rèn)識(shí)比較深刻而全面的是明代醫(yī)家張景岳，他認(rèn)為郁證分為兩種：五行之郁和情志之郁，二者是兩個(gè)平行的概念，而不是從屬關(guān)系。如《景岳全書·郁證》曰:“凡五氣之郁則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也”。中醫(yī)對(duì)于抑郁癥的描述主要見于后者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的郁證具有一定關(guān)系，但不能把二者簡(jiǎn)單等同[6]。通過系統(tǒng)對(duì)文獻(xiàn)腧穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出臨床上針刺治療抑郁癥多運(yùn)用具有疏肝解郁、養(yǎng)心安神、開竅醒腦等功效的腧穴。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，百會(huì)、印堂等督脈穴位在臨床治療抑郁癥時(shí)被廣泛采用。其中，百會(huì)的使用頻率為80.0%，印堂的使用頻率為55.3%，并且百會(huì)-印堂的相關(guān)性最高?！跺\囊秘錄》記載：“腦為元神之府，主持五神”,督脈入絡(luò)腦，可用于治療神志病證。百會(huì)，一名三陽五會(huì)，《采艾編》云: “三陽五會(huì)，五之為言百也”，意為百脈于此交會(huì),三陽指手足三陽經(jīng)，五會(huì)指五臟六腑的氣血皆會(huì)于此。印堂為人精神元?dú)鈪R聚之處,故百會(huì)配印堂可調(diào)神解郁。余燕玲等[7]研究發(fā)現(xiàn),電針百會(huì)、印堂可以緩解抑郁癥情緒低落的主癥，還可整體調(diào)節(jié)機(jī)體，療效與藥物百憂解相當(dāng)。盧惠鵬等[8]研究發(fā)現(xiàn),與西藥治療相比，電針百會(huì)、印堂對(duì)精神分裂癥后抑郁的治療效果更迅速，療效更持久。曲姍姍[9]研究發(fā)現(xiàn),單純電針百會(huì)、印堂為主治療在治療早期(前2周)能夠較快的改善患者抑郁癥狀。督脈穴位在文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)高達(dá)170次，總督諸陽，為“陽脈之?！保矫}行走于身后，沿脊柱而上，手足6條陽經(jīng)均通過交大椎而與督脈貫通。瀉本經(jīng)穴能振奮陽氣,醒神啟閉開竅而救急扶危。補(bǔ)本經(jīng)穴能健腦補(bǔ)陽,調(diào)神益智而療大腦疾患[10]。通過督脈穴位的調(diào)節(jié)作用可寧心開竅、解郁安神。

神門-太沖-百會(huì)的相關(guān)性較高，規(guī)則支持度大于32%，置信度大于96%。心藏神，神門為心經(jīng)原穴，能寧心安神，使用頻率為45.9%?！队颀埜琛吩?“癡呆之癥不堪親,不識(shí)尊卑枉罵人,神門獨(dú)治癡呆病,轉(zhuǎn)手骨開得穴真”。肝之原穴太沖，使用頻率為57.6%，《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》云：“太沖足大趾，節(jié)后兩寸中，動(dòng)脈知生死，能醫(yī)驚癇風(fēng)，咽喉并心脹，兩足不能行，七疝偏墜腫，眼目似云矇，亦能療腰痛，針下有神功”,可調(diào)節(jié)肝經(jīng)氣血、理氣解郁。喬瑞瑞等[11]研究發(fā)現(xiàn)，電針百會(huì)、神門、太沖能明顯降低抑郁大鼠血清ACTH、CORT含量，改善抑郁狀態(tài)。劉明菲[12]通過對(duì)慢性應(yīng)激性抑郁模型大鼠進(jìn)行針刺治療，篩選出最佳“解郁方”為百會(huì)、太沖、神門組。

通過數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)針刺治療抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，提取出針刺治療抑郁癥的選穴規(guī)律、腧穴歸經(jīng)特點(diǎn)以及腧穴的相關(guān)性，其結(jié)果可以為臨床上抑郁癥的針灸治療提供參考，同時(shí)方便臨床基層醫(yī)生在無復(fù)雜辨證條件下使用，值得應(yīng)用和推廣。