“周氏五位一體”法治療單純性肥胖臨床研究*

卓 越，周仲瑜,△，陳 霞，王佳捷，徐 曦，張艷佶，金熠婷

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061; 2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.湖北省中醫(yī)藥研究院,湖北 武漢 430074)

肥胖病是當(dāng)代臨床發(fā)病率較高的一種慢性代謝性疾病，其以體內(nèi)脂肪堆積太多或分布不均、體質(zhì)量異常增加為主要表現(xiàn)，單純性肥胖是其中最為常見的類型，約占95%[1]。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，人民群眾的健康觀不斷完善、審美觀逐步升華，肥胖問題越來越引起關(guān)注[2]。目前，中西醫(yī)均對肥胖病的治療有一定優(yōu)勢與局限[3-4]，在此背景下，湖北省中醫(yī)院針灸科主任周仲瑜教授通過近20年的減肥臨床工作，總結(jié)并創(chuàng)新性地提出了“周氏五位一體”法。“周氏五位一體”法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑及陰陽五行理論為指導(dǎo)，在中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代生理及心理健康理念提出的一種全方位的、中西結(jié)合的治療方法，主要包括：針法、灸法、運(yùn)動處方、飲食處方及情志調(diào)理5個方面。其中，以針法與灸法為代表的中醫(yī)傳統(tǒng)療法是主要治療手段與基礎(chǔ)，運(yùn)動處方與飲食處方是重要方面，而情志調(diào)理則貫穿于“周氏五位一體”法過程始終成為其特色與療效保障。本研究將“周氏五位一體“法與純針刺減肥法進(jìn)行較為全面的臨床療效評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018年1月以來求診于湖北省中醫(yī)院針灸科肥胖門診及針灸科住院部符合單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例共64例，查閱隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組及對照組，每組32例。其中，觀察組年齡最小者21歲，年齡最大者46歲，觀察組中21～31歲者14例、32～42歲者16例、43～46歲為2例，病程最短者1年，最長者20年；對照組中年齡最小為23歲，年紀(jì)最大有48歲，其中23～33歲有16例、34～40歲有10例、40歲以上為6例，此組病程時間為1～22年。兩組病例一般情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)世界衛(wèi)生組織于2000年度發(fā)布的亞太地區(qū)成人體質(zhì)量劃分建議[5]，認(rèn)為體重指數(shù)BMI≥23為超重，BMI在23～24.9為肥胖前期，BMI在 25～25.9為I度肥胖，BMI≥30屬于Ⅱ度肥胖。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為單純性肥胖癥的患者; ②年齡18～50歲，性別不限; ③BMI≥25即Ⅰ度或Ⅱ度肥胖；④暫停其他減肥方式至少2個月以上；⑤自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有明確病因的，屬于繼發(fā)性肥胖的患者；②在治療前2個月內(nèi)采用過其他減肥方式的患者；③妊娠及哺乳階段患者或合并其他重大疾病患者；④依從性較差，不能配合治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對照組患者予以純針刺治療?！爸苁衔逦灰惑w”針法主穴：中脘、水分、天樞(雙)、大橫(雙)、滑肉門(雙)、帶脈(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)、豐隆(雙)、三陰交(雙)、太溪(雙)及太沖(雙)。在進(jìn)行辨證分型[6]基礎(chǔ)上，脾虛濕阻型加脾俞(雙)，行重插輕提補(bǔ)法10次，不留針；腎陽虧虛型加腎俞(雙)，行重插輕提補(bǔ)法10次，不留針；肝郁氣滯型加肝俞(雙)，行重提輕插瀉法10次，不留針；胃腸積熱型加內(nèi)庭(雙)，行重提輕插瀉法10次，不留針；身體局部脂肪堆積明顯處酌情配伍阿是穴。操作過程：囑患者取舒適仰臥位，穴位及周圍皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)局部皮肉厚度選取0.30 mm×50 mm或0.30 mm×40 mm的一次性無菌針灸針刺入選定腧穴，針刺深度以安全原則下出現(xiàn)酸麻脹痛等得氣感為度，得氣后施常規(guī)平補(bǔ)平瀉手法維系針感，留針30 min。15次為1個療程，前3天連續(xù)治療，3天后治療頻率為每周3次，共治療2個療程。注意:治療過程需避開女性生理期。

1.5.2 觀察組 觀察組在同對照組“周氏五位一體”針法治療的基礎(chǔ)上，增用“周氏”之余法。(1)灸法：根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型不同，脾虛濕阻型于豐隆(雙)及陰陵泉(雙)施懸起灸，腎陽虧虛型施隔姜督脈灸,胃腸積熱及肝郁氣滯型患者不施灸，每次灸療約30 min，以局部皮膚產(chǎn)生持久溫?zé)岣谢蛞姵奔t為度。(2)開具運(yùn)動處方：囑患者堅(jiān)持每日定時定點(diǎn)進(jìn)行每次至少40 min以上的有氧運(yùn)動，如游泳、慢跑及快走等，在運(yùn)動之前必須進(jìn)行熱身及準(zhǔn)備活動，運(yùn)動過程中，有條件的可監(jiān)測心率，前期目標(biāo)心率不得超過65%最大心率(最大心率=220-生理年齡) ，后期可增至75%。對于骨骼肌含量較低的患者，囑其適當(dāng)加入器械等無氧增肌的運(yùn)動方式。(3)飲食處方：不要求患者一味節(jié)食或少食，應(yīng)講求進(jìn)食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的優(yōu)化與烹飪方式的改變：①首先，制定每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)[≤基礎(chǔ)代謝值×1.2(腦力工作者)或1.5(體力工作者)]，并按照早餐不超過30%、午餐不超過40%、晚餐不超過30%的比例進(jìn)行分配;②禁食“煎、炸、熏、烤”制作加工的食物，禁飲料糖果西式快餐等高熱量食物;③每晚19點(diǎn)后或入睡前3 h不進(jìn)食，飲水不限制;(4)情志調(diào)理：在接診及隨訪過程中建立醫(yī)患間的模仿干預(yù)及放松干預(yù)模型，并在治療過程中根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型播放對應(yīng)的五行音樂，具體為肝郁氣滯型屬肝木，對應(yīng)角音，予以《胡笳十八拍》；腎陽虧虛型屬腎水，對應(yīng)羽音，予以《梅花三弄》；脾虛濕阻型、胃腸積熱型均屬脾土，對應(yīng)宮音，予以《十面埋伏》；五行音樂治療時間及周期與針刺治療時間及周期同步。

1.6 療效評價

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國內(nèi)通行標(biāo)準(zhǔn)[7]:痊愈:體重下降>80%,BMI接近24,F%(體脂率)男性接近26,女性接近30;顯效:體重下降30%～70%,BMI下降≥4,F%下降≥5;有效:體重下降25%～30%,BMI下降2～4,F%下降3～5;無效:體重下降<25%,BMI下降<2,F%下降<3。以上3項(xiàng)中有2項(xiàng)或以上符合即可。

1.6.2 觀察指標(biāo) 使用拜斯倍斯醫(yī)療器械貿(mào)易(上海)有限公司生產(chǎn)的Inbody770人體成分分析儀測量兩組患者治療前后體重(BW)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腹圍(AC)、體脂率(F%)及骨骼肌含量(MM)的數(shù)據(jù)；兩組患者治療前后均要求填寫抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，并計(jì)錄其評分。AC測量：取立位，以肚臍為準(zhǔn)，水平繞腹1周，在呼氣末時測得的數(shù)值。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較

觀察組痊愈率為31.25%，總有效率為68.75%，優(yōu)于對照組痊愈率9.37%、總有效率68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明使用“周氏五位一體”法其療效明顯優(yōu)于純針刺減肥法。見表2。

表2 兩組治療前后臨床療效 (例)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前相關(guān)指標(biāo)可以進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同時，兩組患者治療前后體重(BW)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腹圍(AC)、體脂率(F%)均有不同程度下降(P<0.05)，說明兩種方法對單純性肥胖均有治療效果，但觀察組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。而對照組治療前后骨骼肌含量(MM)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀察組治療后的MM增加顯著(P<0.05)，說明“周氏五位一體”法不僅對肥胖相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于常規(guī)方法，更可以改善患者身體成分結(jié)構(gòu)，一定程度上提高基礎(chǔ)代謝率。見表3。

表3 兩組治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，aP<0.05,cP>0.05;與對照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組治療前后情志量表相關(guān)評分比較

治療前兩組評分可以進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療前后SDS評分與SAS評分變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后兩項(xiàng)評分降低(P<0.05)，說明患者自覺抑郁及焦慮感逐漸好轉(zhuǎn)，“周氏五位一體”法填補(bǔ)了常規(guī)針灸減肥法在心理干預(yù)上的空白。見表4。

表4 兩組治療前后情志量表相關(guān)評分比較

注：與治療前比較，aP>0.05,bP<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)對肥胖病也是早有關(guān)注，常屬“肥滿”“痰濕”的范疇，最早提及可追溯至《靈樞》，且《全球成年人體重調(diào)查報告》更是指出當(dāng)今中國在肥胖人群數(shù)量上位居全球之首[8]，肥胖已經(jīng)不僅僅只是人們求美路上的攔路石，更因其與心血管、呼吸道、內(nèi)分泌、骨關(guān)節(jié)等一系列疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)，而被當(dāng)作世界四大醫(yī)學(xué)社會問題之一[9]，世界衛(wèi)生組織(WHO)所提出的危害人類健康的第五大風(fēng)險[10]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為[11]，肥胖不僅與人種、基因等先天性因素相關(guān)，與個人生活方式和生活習(xí)慣更是有著密切聯(lián)系。為了解決肥胖問題，中西醫(yī)都進(jìn)行了各種有益的探索，大部分學(xué)者[4]都認(rèn)可的是,適當(dāng)運(yùn)動鍛煉與科學(xué)飲食控制是應(yīng)對肥胖的主要手段，然而，西醫(yī)減肥藥物、吸脂及胃部分切除等手術(shù)方式因其副作用較多而讓部分患者望而卻步，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法雖綠色安全，但也有周期較長，實(shí)施方案及評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題[12]。“周氏五位一體”法結(jié)合現(xiàn)代與傳統(tǒng)兩者之優(yōu)勢，注重院內(nèi)、院外治療雙管齊下、并駕齊驅(qū)：院內(nèi)辨證論治，根據(jù)肥胖患者中醫(yī)辨證分型采取相應(yīng)中醫(yī)治療手段；院外，則在現(xiàn)代飲食運(yùn)動管理的指導(dǎo)下，以生活指導(dǎo)及線上答疑的形式處理患者的日常疑難，時刻體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者滿意，故療效更佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[13-17]發(fā)現(xiàn),精神情緒和社會心理也與肥胖的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，肥胖癥患者易于出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面情緒，這種負(fù)面情緒也常常加快肥胖的進(jìn)程，從而繼發(fā)一系列其他系統(tǒng)問題最終危害生命健康。中醫(yī)也素有情志內(nèi)傷的理論，如《管子》云：“暴傲生怨，憂郁生疾,疾困乃生”。因此，單純性肥胖的治療不僅要著眼于生理層面，更要關(guān)注患者的心理健康，這也是“周氏五位一體”法區(qū)別于其他單一手段減肥法的重要特色與創(chuàng)新，具體而言就是“情志調(diào)理”。首先，在此病的中醫(yī)認(rèn)識上，認(rèn)為肝也是其主要病位，肝失疏泄則是肥胖的主要病機(jī)之一，因此，“周氏五位一體”法在針法上多用足厥陰肝經(jīng)之腧穴以平肝疏肝、通暢氣機(jī)，且注重補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用；另外，因肝主疏泄的功能與人體情志也有著密切關(guān)系，就要求了醫(yī)者必須熟悉現(xiàn)代心理干預(yù)相關(guān)的知識與方法。在臨床診療過程中，不僅要時刻關(guān)心患者，開導(dǎo)患者，保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)人文倫理關(guān)懷，更要根據(jù)患者不同類型建立相應(yīng)的心理干預(yù)模型：如針對治療信心不足，缺乏動力，心理上可能存在抑郁傾向的患者，醫(yī)者應(yīng)建立模仿干預(yù)模型，通過樹立遵從醫(yī)囑并收獲良好效果的病友為真實(shí)性榜樣來激勵他們,或在診室環(huán)境內(nèi)多裝飾相關(guān)圖片、標(biāo)志等來樹立符號性榜樣以達(dá)到潛移默化的治療效果；而針對求醫(yī)心切，精神緊張焦慮的患者，則應(yīng)建立放松干預(yù)的醫(yī)患模型，囑其深呼吸、凝神等以安神定志。在患者接受治療過程中，我們還根據(jù)其中醫(yī)證型，播放相應(yīng)的五行音樂以期得到“直達(dá)病所”的臨床療效。為了數(shù)據(jù)的客觀可量化，我們還在患者治療前后記錄了其SDS、SAS量表評分，根據(jù)其分值來評估患者心理狀態(tài)以便指導(dǎo)下一步治療方案。本研究以筆者導(dǎo)師的“周氏五位一體“法而展開，通過初步臨床觀察，其效果明顯，值得推廣。但受限于此研究療程較短，未能完全證明其遠(yuǎn)期療效，且樣本量亦有限，種群差異性也無法顯示，若在今后研究中改善以上問題，可使研究結(jié)果更客觀真實(shí)。