兒童髂骨病變的影像學(xué)分析

郭強，尹秋鳳，蔡靜，劉明，張玉珍，汪登斌

表1 64例髂骨病變患兒的臨床資料及影像檢查例數(shù)分布

髂骨是人體最大的不規(guī)則扁骨，由髂骨體和髂骨翼構(gòu)成，髓腔含有豐富的具有造血功能的紅骨髓，是彌漫性骨髓疾病和轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位。兒童在疾病早期可能不能發(fā)現(xiàn)問題，很難提供準確的病史，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時病程已比較長，影響其早期治療及預(yù)后。對兒童髂骨病變的影像表現(xiàn)的文獻報道較少，且多為個案報道。本研究回顧性分析64例兒童髂骨病變的影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高對髂骨病變的診斷及鑒別診斷水平。

材料與方法

1.臨床資料

搜集本院2012年1月-2018年4月經(jīng)活檢或/和手術(shù)病理證實的64例髂骨病變患兒的臨床和影像資料。其中，男36例，女28例，男女比例為1.29︰1，患兒年齡1個月～13歲，平均(6.55±3.48)歲。主要臨床癥狀為疼痛、跛行及下肢屈曲和后伸活動受限。病變位于或累及左側(cè)髂骨26例，右側(cè)髂骨18例，雙側(cè)髂骨20例。

2.影像學(xué)檢查方法

49例患兒行骨盆正位X線檢查。使用Philips Digital Diagnost DR機。拍攝參數(shù)：150 kV，600 mA，最短曝光時間0.02 s。

32例患兒行盆腔CT平掃結(jié)合三維圖像重組，其中3例患兒還接受了增強掃描。使用Siemens Somatom Definition 64層雙源CT機及隨機配備的后處理工作站。掃描范圍包括全部病變，掃描參數(shù)；120 kV，100～150 mAs，矩陣512×512，層厚4～5 mm，部分層面加掃層厚1 mm的薄層圖像。增強掃描使用對比劑歐乃派克350，劑量2 mL/kg，對比劑注射后28 s和75 s分別行動脈期和靜脈期掃描。

38例患兒行MRI平掃，其中25例行增強掃描(良性6例，中間型骨腫瘤7例，惡性12例)。使用GE Signal 1.5T或3.0T磁共振掃描儀。MRI平掃序列包括橫軸面和冠狀面T1WI、抑脂T2WI和DWI，增強掃描采用橫軸面和冠狀面T1WI序列。對比劑使用10% Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg。不能配合檢查的患兒口服水合氯醛(0.5 mL/kg)鎮(zhèn)靜。DWI掃描的b值取0和1000 s/mm2。橫軸面T1WI：TR 3.5 ms，TE 1.5 ms；冠狀面T1WI：TR 500～720 ms，TE 10～12 ms；冠狀面T2WI：TR 4000～5900 ms，TE 44 ms；對比增強橫軸面(TR 680 ms，TE 12 ms)和冠狀面(TR 5200 ms，TE 12 ms)T1WI：視野20 cm×20 cm，層厚4 mm，間距1 mm，矩陣288×192，層數(shù)14～20，像素195 Hz，激勵次數(shù)2。

3.影像特征分析

由2位影像診斷經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下對病變的影像特征進行分析，觀察髂骨病變的部位、形態(tài)、邊緣、密度或信號和強化特點、周圍軟組織改變及骨膜反應(yīng)等，并與病理結(jié)果進行對照分析。

結(jié) 果

64例中，良性髂骨病變共16例(25%)，中間型病變20例(31.25%)，惡性髂骨腫瘤23例(35.94%)，感染性病變5例(7.81%)。各種病變所行影像檢查方法及例數(shù)分布見表1。

圖1 男，12歲、左髖疼痛3個月，左髂骨及股骨上段FD。CT冠狀面重組圖像，顯示左側(cè)髂骨內(nèi)不規(guī)則囊狀骨質(zhì)破壞，左股骨上段髓腔內(nèi)磨玻璃密度影，左股骨頸病理性骨折(箭)。 圖2 女、8歲、雙髖活動受限2月余，雙側(cè)滑膜軟骨瘤病。a) CT冠狀面重組圖像，顯示右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，左側(cè)髖臼形態(tài)欠佳，雙側(cè)髖臼外緣欠光整，雙側(cè)股骨頭內(nèi)骨骺較??； b) 冠狀面STIR圖像，示左側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，其內(nèi)可見小條片狀低信號影(箭) 。 圖3 女，2歲、右下肢跛行3個月，右側(cè)髂骨LCH。a)X線片顯示右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞(箭)，邊界清晰伴硬化；b)CT骨窗圖像，顯示骨質(zhì)破壞內(nèi)部及周邊可見軟組織腫塊，腫塊突破骨皮質(zhì)，周圍見層狀骨膜反應(yīng)及codman三角(箭)。 圖4 男，4歲、右下肢跛行3月余，右髂骨ABC。a)X線片示右側(cè)髂骨膨脹性骨質(zhì)破壞(箭) ，呈"氣球樣"改變，邊界清晰，周圍見硬化邊；b)CT橫軸面軟組織窗圖像，顯示右側(cè)髂骨腫塊內(nèi)可見多個小的液-液平(箭)。 圖5 男，4歲、右髖疼痛并跛行1月余，鱗狀細胞癌。a)CT骨窗圖像，示右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞，周圍有層狀骨膜反應(yīng)及codman三角(箭)；b)MR T2WI清晰顯示右側(cè)髂骨骨質(zhì)破壞伴巨大軟組織腫塊形成(箭)，右側(cè)臀大肌受累，周圍組織受壓。

1.良性病變

纖維結(jié)構(gòu)不良(fibrous dysplasia，F(xiàn)D)：6例，均為多發(fā)骨FD，4例為雙側(cè)多發(fā)，1例為右側(cè)髂骨及股骨上段FD，1例為左側(cè)髂骨及股骨上段FD。X線表現(xiàn)為骨盆及雙側(cè)股骨內(nèi)多發(fā)骨質(zhì)密度不均(呈磨玻璃樣改變)及囊狀骨質(zhì)破壞，邊界不清晰，4例可見硬化邊，3例可見局部呈囊狀膨脹性改變，1例伴有病理性骨折(圖1)。主要CT表現(xiàn)為病變骨的骨皮質(zhì)及髓腔內(nèi)磨玻璃樣或不規(guī)則溶骨性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見多個分隔。2例行MRI檢查，表現(xiàn)為髓腔內(nèi)片狀異常信號灶，T1WI上呈低信號，T2WI和DWI上呈高信號，增強后呈不均勻強化，周圍軟組織未見明顯異常。

骨軟骨瘤：3例，1例為右側(cè)髂骨內(nèi)單發(fā)病變，1例為左側(cè)髂骨及下肢骨內(nèi)多發(fā)病變，1例為雙側(cè)髂骨及下肢骨內(nèi)多發(fā)病變。1例單發(fā)病灶位于右側(cè)髂骨近骶髂關(guān)節(jié)處，X線表現(xiàn)為寬的骨性基底及突出于骨皮質(zhì)的軟骨帽；CT表現(xiàn)為寬大的骨性基底與髂骨相連，軟骨帽呈“菜花”狀，邊界清晰伴環(huán)形鈣化。2例多發(fā)骨軟骨瘤病表現(xiàn)為下肢畸形，雙側(cè)股骨、脛骨和腓骨的干骺端增粗，骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)密度減低，髂骨病變表現(xiàn)為放射狀骨質(zhì)密度減低，其內(nèi)有條狀高密度影。

血管瘤：3例。1例表現(xiàn)為左側(cè)髂骨內(nèi)不均勻骨質(zhì)破壞區(qū)。1例病變位于腰椎椎體和附件及左側(cè)髂骨體，CT表現(xiàn)為左側(cè)髂骨內(nèi)骨質(zhì)破壞，周圍可見較多小骨片；腰椎病變表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，呈網(wǎng)格狀改變，內(nèi)部骨小梁增粗，部分邊緣有硬化邊。1例為多發(fā)病變，累及恥骨、骶骨、左側(cè)髂骨和股骨上段，病變呈篩孔樣、蜂房樣融骨性骨質(zhì)破壞，周圍骨皮質(zhì)連續(xù)，軟組織彌漫性增厚；MRI顯示骨質(zhì)破壞區(qū)在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，增強后不均勻強化，周圍軟組織彌漫性增厚伴水腫。

軟骨瘤：2例，單發(fā)及多發(fā)病變各1例。單發(fā)者X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高；多發(fā)者病變主要位于左下肢干骺端，呈膨脹性骨質(zhì)破壞伴多發(fā)囊樣改變，邊界清晰，可見明顯的硬化邊，合并有下肢畸形；病變累及左側(cè)髂骨，表現(xiàn)為邊界清晰的片絮狀骨質(zhì)破壞，其內(nèi)可見條狀鈣化影。

滑膜軟骨瘤病：1例。X線表現(xiàn)為右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼外緣骨質(zhì)密度不均。CT顯示雙側(cè)股骨頭骨骺及髖臼外緣有多發(fā)、大小不等的類圓形低密度灶，右側(cè)明顯，邊界清晰，部分伴硬化邊，其CT值約42 HU，雙側(cè)股骨頭內(nèi)骨骺變小(圖2a)。MRI顯示雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面不光整，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)見T1WI上低信號、T2WI上高信號的髖關(guān)節(jié)積液內(nèi)可見小條狀低信號影，滑膜增厚(圖2b)。

骨樣骨瘤：1例。X線僅顯示右側(cè)髂骨體內(nèi)局部骨質(zhì)密度增高，周圍骨皮質(zhì)欠光整。MRI示右側(cè)髂骨體內(nèi)直徑約0.9 cm的類圓形異常信號區(qū)， T1WI上呈低信號，T2WI和DWI上呈高信號，增強后表現(xiàn)為小環(huán)形強化，周圍骨髓內(nèi)可見水腫。

2.中間性髂骨病變

朗格漢斯細胞組織細胞增生癥(Langerhans cell histiocytosis，LCH)。僅累及髂骨者12例，多發(fā)病變累及髂骨及其它骨骼者6例。X線和/或 CT表現(xiàn)為邊界清晰、不規(guī)則溶骨性和“地圖樣”骨質(zhì)破壞，局部可見軟組織影，平均CT值約39 HU，1例增強后呈輕度強化，CT值約為45 HU；2例病灶的邊界不清晰、呈"蟲蝕樣"骨質(zhì)破壞，周圍骨皮質(zhì)欠光整；8例病灶周圍可見明顯的硬化邊，5例病灶內(nèi)可見殘存骨嵴，4例可見“層狀”骨膜反應(yīng)，1例可見見Codman三角樣改變(圖3a)。MRI表現(xiàn)為病灶在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，DWI上呈高信號，增強后呈明顯不均勻強化(圖3b)。

動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst，ABC)：2例。X線表現(xiàn)為邊界清晰的溶骨性骨質(zhì)破壞，呈“氣球樣”膨脹性改變(圖4a)，1例左側(cè)髂骨病變內(nèi)可見多發(fā)纖細的骨嵴。CT顯示病變區(qū)骨質(zhì)破壞，周圍骨皮質(zhì)明顯變薄但尚連續(xù)；1例右側(cè)髂骨病變內(nèi)密度不均，CT值約45 HU，在軟組織窗圖像上其內(nèi)可見多發(fā)性小的液-液平(圖4b)，周邊有明顯的硬化邊；另1例病灶內(nèi)密度均勻，CT值約15 HU。

3.惡性髂骨病變

轉(zhuǎn)移瘤：16例，其中9例為神經(jīng)母細胞瘤轉(zhuǎn)移，3例為淋巴瘤浸潤髂骨，2例為橫紋肌肉瘤轉(zhuǎn)移，1例為惡性胸腺瘤轉(zhuǎn)移，1例為上皮源性惡性腫瘤(鱗狀細胞癌)轉(zhuǎn)移(圖5)。3例為髂骨單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，呈溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清伴軟組織腫塊，其中1例局部可見層狀骨膜反應(yīng)。其它病例的主要影像表現(xiàn)為髂骨及其它骨骼內(nèi)多發(fā)不規(guī)則斑片狀溶骨性骨質(zhì)破壞，呈不均勻強化。9例患兒曾行PET檢查，顯示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

尤因肉瘤(Ewing's sarcoma，ES)：7例，其中4例發(fā)生于左側(cè)髂骨，2例位于右側(cè)髂骨，1例為左側(cè)髂骨原發(fā)性ES伴右側(cè)髂骨及雙側(cè)股骨內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。X線表現(xiàn)為病變處骨質(zhì)密度不均、骨質(zhì)破壞，累及整個髂骨，邊界不清晰，其中1例表現(xiàn)為溶骨性蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、周圍骨皮質(zhì)不連續(xù)。所有患者在CT圖像上均可見層狀骨膜反應(yīng)，其中2例還可見針狀骨膜反應(yīng)(圖6a)，5例伴有密度不均的軟組織腫塊、與周圍組織分界不清晰 、壓迫周圍結(jié)構(gòu)。MRI表現(xiàn)為病變處髂骨及軟組織腫塊在T1WI上呈等～低信號，STIR圖像上呈高信號為主的混雜信號，增強后呈不均勻強化(圖6b)，DWI上呈高信號(圖6c)。

4.髂骨感染性病變

結(jié)核：2例。1例X線及CT表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面下溶骨性骨質(zhì)破壞，周圍可見游離小骨片，合并關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。另1例的CT平掃表現(xiàn)為右側(cè)股骨頭及髂關(guān)節(jié)面(非持重關(guān)節(jié)面)的溶骨性、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞(圖7a)，周圍骨皮質(zhì)毛糙，髖關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)周圍可見冷膿腫形成；MRI表現(xiàn)為髖臼及股骨頭內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)樣異常信號灶，周圍軟組織內(nèi)多發(fā)病變在T2WI上呈不均勻高信號、增強后呈不均勻強化(圖7b)。

化膿性骨髓炎：3例。X線表現(xiàn)為邊界較清晰的不規(guī)則低密度灶，1例周圍可見硬化邊，CT顯示邊界清晰的類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，平掃CT值約34 HU，增強后呈輕度強化、CT值約46 HU。MRI表現(xiàn)為髂骨內(nèi)斑片狀病灶，T1WI上呈低信號，壓脂T2WI和DWI上呈高信號，增強后有明顯強化。

討 論

髂骨含有豐富的紅骨髓，具有造血功能，是轉(zhuǎn)移瘤、彌漫性骨髓疾病的好發(fā)部位。發(fā)生在髂骨的病變相對罕見，其影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，誤診率高，大部分病變通過X線平片能夠發(fā)現(xiàn)，但對其良惡性及病灶范圍的判斷相對局限，需要結(jié)合CT及MRI來彌補其不足。

本組良性病變中影像診斷較明確的有FD和骨軟骨瘤。FD占良性骨骼病變的5%～10%，70%～80%的FD為單骨受累，僅20%～30%為多骨受累，2%～3%為McCune-Albright綜合征[1]。本組中FD患者6例，占良性病變的37.5%，均為多骨受累，具有較典型的影像學(xué)特征，如病變髂骨或股骨內(nèi)多發(fā)邊界不清的磨玻璃樣骨質(zhì)破壞區(qū)及囊狀骨質(zhì)改變伴硬化邊，通常診斷較明確。骨軟骨瘤的影像表現(xiàn)較典型，表現(xiàn)為以骨性基底與母骨相連，軟骨帽呈“菜花”狀，邊界清晰，診斷一般較明確。

骨樣骨瘤的X線診斷符合率約為75%[2]，典型表現(xiàn)為小于1 cm的低密度瘤巢伴周圍骨質(zhì)增生硬化，但有時反應(yīng)性骨質(zhì)硬化明顯時會使瘤巢不易被發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致診斷困難，此時需行CT或MRI檢查以進一步明確診斷，本組中1例骨樣骨瘤病例即顯示出增強MRI的診斷優(yōu)勢。

滑膜軟骨瘤病主要累及髖、肘、膝、腕、踝和肩關(guān)節(jié)，通常單發(fā)，偶爾對稱性發(fā)生于雙膝關(guān)節(jié)，主要發(fā)生于40～50歲、男性較多(男:女=2:1)，兒童少見[3]。典型影像表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨軟骨游離體的存在及晚期骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，尤其是當(dāng)游離體發(fā)生鈣化或骨化時，表現(xiàn)為“鋪路石”樣分布。MRI可以發(fā)現(xiàn)滑膜內(nèi)疏松的低信號小體。本組病例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增生(圖2a～b)，術(shù)前未能明確診斷。本例漏診的原因可能與病灶早期關(guān)節(jié)腔內(nèi)未觀察到游離體及游離體鈣化或骨化，也與作者對該病變認識不足有關(guān)。本病需要與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎相鑒別[4]。

本組中1例髂骨血管瘤的影像表現(xiàn)無特征性，故術(shù)前未能明確診斷，另2例根據(jù)患兒皮膚顏色改變及多個骨骼受累而診斷為良性病變。

中間型骨腫瘤中LCH的影像表現(xiàn)主要為囊狀膨脹性或溶骨性骨破壞，呈“地圖樣”骨質(zhì)缺損，邊界清楚，部分可見硬化邊及骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)破壞范圍內(nèi)可見軟組織腫塊，增強后呈均勻或不均勻強化，軟組織較大時可突破骨皮質(zhì)，本病需與惡性病變或感染性病變相鑒別[5-7]。本組病例的影像表現(xiàn)與文獻報道基本相符，但1例伴Codman三角樣骨膜增生反應(yīng)者相對罕見(圖3b)。

ABC在髂骨的發(fā)生率<1%[8-10]，表現(xiàn)為多房囊樣膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清晰，有硬化邊，?？梢娨?液平面，部分病灶內(nèi)可見骨嵴，需要與骨巨細胞瘤進行鑒別。本組中2例的X線表現(xiàn)為巨大膨脹性骨質(zhì)破壞，1例伴纖細骨嵴，均未行MRI檢查，未能發(fā)現(xiàn)ABC的液-液平這一特征性征象，但1例在CT軟組織窗圖像上表現(xiàn)為密度不均勻，其內(nèi)有多發(fā)小的液-液平(圖4b)，較X線提供了更多診斷信息。

髂骨惡性病變一般影像表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞伴有周圍軟組織腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則、輪廓模糊[11]。ES主要表現(xiàn)為溶骨性或蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，周圍呈浸潤性改變，伴軟組織腫塊，可見層狀、針狀骨膜反應(yīng)[12-13]，本組7例的影像表現(xiàn)基本符合上述特點，其中1例為左側(cè)原發(fā)ES，呈典型的原發(fā)ES的影像表現(xiàn)，而右側(cè)髂骨及雙側(cè)股骨為轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞，其表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移灶的影像表現(xiàn)類似。

對于有原發(fā)惡性腫瘤病史者，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像診斷相對比較容易，本組中16例轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷均正確。骨轉(zhuǎn)移性腫瘤中以神經(jīng)母細胞瘤來源者最多見(9/16，56.25%)，與文獻報道相符[14]。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的診斷較困難(圖5a～c)，需要與ES及LCH鑒別。ES周圍軟組織腫塊的邊界相對清晰，而單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的軟組織腫塊與周圍組織分界模糊，可能為鑒別點之一。但軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)并不是惡性腫瘤特有的影像表現(xiàn)，LCH也可有此表現(xiàn)，本組LCH患者中5例可見病變髂骨周圍形成軟組織腫塊，4例可見骨膜反應(yīng)，術(shù)前將2例誤診為ES。

髂骨感染性病變中，結(jié)核性病變的主要影像表現(xiàn)為以非持重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，常伴有關(guān)節(jié)腔積液及冷膿腫形成，本組2例患者的影像表現(xiàn)較典型、診斷正確?；撔怨撬柩滓匀芄切怨琴|(zhì)破壞為主，部分邊界較清晰，部分伴有硬化邊，增強后病變區(qū)域輕度強化，需結(jié)合實驗室檢查才能明確診斷[15-17]，需與LCH進行鑒別。本組3例患者結(jié)合臨床上有發(fā)熱等癥狀，而診斷為髂骨炎癥可能。

發(fā)生在髂骨的良性骨腫瘤與其他部位的良性骨腫瘤影像表現(xiàn)基本一致。中間型骨腫瘤中LCH病變呈不規(guī)則骨質(zhì)破壞，邊界清晰，骨質(zhì)破壞區(qū)域軟組織腫塊較大時突破周圍骨皮質(zhì)，部分可見硬化邊、骨膜反應(yīng)，Codman三角樣骨膜增生反應(yīng)較罕見。長骨LCH周圍軟組織腫塊較少見，脊柱LCH表現(xiàn)為椎體楔形變或扁平椎[7]。髂骨ABC呈膨脹性骨質(zhì)破壞(氣球樣變)，范圍較大，周圍可見明顯的硬化邊，內(nèi)部更容易見到液-液平這一典型的影像學(xué)征象。惡性病變中多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的診斷明確，但單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤缺乏特異性的影像學(xué)征象，骨質(zhì)破壞周圍可見軟組織腫塊，需要與LCH、ES及骨肉瘤進行鑒別。發(fā)生于各骨的ES一般均可出現(xiàn)溶骨性及蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，層狀、日光放射狀骨膜反應(yīng)，病變周圍可形成軟組織腫塊，但髂骨ES合并的軟組織腫塊更明顯，邊界相對清晰[18]。

三種影像檢查在髂骨病變診斷中各有優(yōu)缺點。X線平片是發(fā)現(xiàn)、診斷的最基本及首選方法，但髂骨病變?nèi)菀资艿侥c道內(nèi)氣體和腸內(nèi)容物影響，需由CT及MRI進行補充。CT不受腸道內(nèi)容物及氣體影響，能夠清晰顯示X線顯示不清或未顯示的病變，更加準確的判斷病變范圍；明確分辨病灶內(nèi)部特征，周圍軟組織情況，觀察膨脹骨皮質(zhì)有無斷裂，病灶有無出血或細小鈣化點等，還可測量CT值，進行三維圖像重組，提供更多的影像信息。但CT存在一定的輻射劑量，對于兒童患者不宜作為常用檢查方法。MRI對髂骨病變的范圍、內(nèi)部出血壞死、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及軟組織情況等均能顯示清晰，其診斷價值更優(yōu)于CT。MRI多平面掃描能顯示病變范圍，增強掃描對髖關(guān)節(jié)滑膜等結(jié)果顯示清晰。但MRI在顯示細小鈣化、骨膜反應(yīng)等方面不及CT敏感[19-20]。

總之，兒童髂骨病變復(fù)雜多樣，良性病變通常表現(xiàn)為邊界清晰的骨質(zhì)破壞，伴或不伴硬化邊緣。惡性病變主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，伴或不伴巨大、強化不均勻軟組織腫塊。除了上述病變外，髂骨還可發(fā)生骨肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤和骨囊腫等。對于表現(xiàn)典型的髂骨病變診斷相對容易，而較復(fù)雜的病變需結(jié)合X線、CT、MRI及臨床癥狀等進行綜合判斷，從而能為惡性腫瘤的臨床分期、治療及手術(shù)方案的選擇提供更有價值的信息。