手術(shù)室整體小組干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者不良情緒和術(shù)后感染的影響

代兵，郝文偉，高海楠

鐵嶺市中心醫(yī)院1外科，2普外科，遼寧鐵嶺112000

乳腺癌是起源于乳腺上皮組織的常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率和病死率均呈逐年上升趨勢(shì)。尤其在中國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率不僅快速增高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著女性的生命健康[1-2]。目前，手術(shù)治療是乳腺癌的重要治療手段，通過(guò)手術(shù)能夠切除腫瘤病灶，但同時(shí)也會(huì)切除乳腺組織造成乳房外觀形態(tài)的改變，因此乳腺癌患者常承受著沉重的心理壓力。相關(guān)研究表明，焦慮及抑郁是乳腺癌患者常見(jiàn)的負(fù)性情緒[3]，其不僅會(huì)影響乳腺癌患者的手術(shù)治療效果，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。術(shù)后感染是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，能夠?qū)е禄颊咦≡簳r(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此，緩解乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率具有重要意義。本研究針對(duì)手術(shù)室整體小組干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后切口感染情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月至2018年12月于鐵嶺市中心醫(yī)院擬行手術(shù)治療的乳腺癌患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌；②預(yù)行手術(shù)治療；③無(wú)其他組織器官惡性腫瘤；④無(wú)精神疾病，溝通理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期遭遇家庭變故等精神創(chuàng)傷；②同時(shí)參與其他研究或拒絕參與本研究；③既往行乳腺癌手術(shù)。根據(jù)抽簽法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者采取手術(shù)室整體小組干預(yù)。研究組患者的年齡為30～64歲，平均年齡為（42.5±5.5）歲；文化程度：高中以下16例，高中20例，高中以上9例；婚配情況：有配偶40例，無(wú)配偶5例；行保留乳房手術(shù)7例，行改良根治術(shù)38例。對(duì)照組患者的年齡為28～65歲，平均年齡為（42.7±5.7）歲；文化程度：高中以下18例，高中19例，高中以上8例；婚配情況：有配偶38例，無(wú)配偶7例；行保留乳房手術(shù)9例，行改良根治術(shù)36例。兩組患者的年齡、文化程度、婚配情況、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法：術(shù)前1天進(jìn)行巡視，講解手術(shù)及術(shù)中注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、抑郁情緒；術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)物品及器械，安撫患者，并保持手術(shù)室適宜的溫度和濕度，手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全并檢查消毒情況；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中患者的生命體征，若出現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)保證手術(shù)室濕式自潔及凈化層流的時(shí)間足夠，控制手術(shù)室人員進(jìn)出及參觀，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，由巡回護(hù)士對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行把關(guān)，術(shù)后檢查無(wú)菌敷料是否干凈整潔，位置有無(wú)偏移。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注患者的呼吸情況，患者清醒回病房后使其保持正確的體位，鼓勵(lì)其進(jìn)行正確的腹式呼吸和有效的咳嗽?；颊呶改c蠕動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)其合理飲食，進(jìn)食易消化吸收及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物等。

研究組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室整體小組干預(yù)，干預(yù)小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名醫(yī)師、1名護(hù)士及1名心理咨詢師構(gòu)成，具體方法：①術(shù)前心理護(hù)理，當(dāng)患者確診為乳腺癌后，常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，而對(duì)于手術(shù)的未知及預(yù)后的不確定會(huì)加重患者的負(fù)性情緒。干預(yù)小組于手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，詳細(xì)了解患者的病情，講解手術(shù)過(guò)程及治療成功的病例，減輕患者對(duì)手術(shù)的陌生感與恐懼感，增強(qiáng)患者的主動(dòng)配合意識(shí)并提高治療依從性。同時(shí)，干預(yù)小組針對(duì)乳腺癌術(shù)后可能出現(xiàn)的乳房外觀形態(tài)的改變對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建議患者佩戴義胸等飾品，并與患者家屬進(jìn)行溝通和配合，為患者提供家庭和社會(huì)支持，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念及增強(qiáng)對(duì)術(shù)后生活的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，干預(yù)小組術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析術(shù)后感染的可能性，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)及培訓(xùn)操作技能，檢查術(shù)中無(wú)菌敷料及器械消毒情況，對(duì)手術(shù)室環(huán)境消毒情況進(jìn)行監(jiān)督。③術(shù)中護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室。醫(yī)護(hù)之間密切配合，提高配合默契及熟練程度，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。④術(shù)后護(hù)理，干預(yù)小組密切關(guān)注患者在恢復(fù)室的情況，注意觀察患者的生命體征，做好保暖工作，降低低體溫導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)；了解患者術(shù)后切口感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況，并對(duì)兩組患者術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)的切口感染及切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性情況進(jìn)行比較。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]對(duì)乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS和SDS量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

2.2 術(shù)后切口感染情況的比較

研究組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率為4.4%（2/45），低于對(duì)照組患者的17.8%（8/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.05，P＜0.05）；研究組患者切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者所占比例為2.2%（1/45），低于對(duì)照組患者8.9%（4/45），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.85，P＞0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與干預(yù)后對(duì)照組比較，P＜0.01

指標(biāo)SAS評(píng)分SDS評(píng)分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=45）55.25±7.01 35.53±5.64a b 32.59±6.12 15.87±4.43a b對(duì)照組（n=45）54.87±6.89 47.16±6.52a 33.04±6.05 23.09±5.76a

3 討論

與其他部位腫瘤類(lèi)似，乳腺癌確診后，出于對(duì)腫瘤的恐懼，患者的心理壓力巨大；而且不同于其他器官腫瘤，乳房是女性重要的哺乳器官，同時(shí)也是第二性征的標(biāo)志，乳腺癌患者因擔(dān)憂術(shù)后乳房外觀形態(tài)的改變，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果，增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年來(lái)隨著整體護(hù)理的應(yīng)用，為解決上述問(wèn)題提供了新的手段。

不同于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，整體護(hù)理更加注重護(hù)理管理，其對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理手段進(jìn)行綜合及規(guī)范，對(duì)護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化和整合，明顯提高了護(hù)理的質(zhì)量[10-11]。相關(guān)研究表明，手術(shù)室整體護(hù)理不僅能夠明顯緩解乳腺癌患者的焦慮、抑郁等不良情緒，還能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)程度[12-14]。將護(hù)理小組用于手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠有效發(fā)揮各小組成員的優(yōu)點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)小組成員的積極性，使其各司其職，使護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)高效有序進(jìn)行，提高護(hù)理的效果[15]。手術(shù)室是預(yù)防術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中把控各個(gè)環(huán)節(jié)等，能明顯降低乳腺癌患者術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），表明手術(shù)室整體小組干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解乳腺癌手術(shù)患者的焦慮及抑郁情緒。分析其原因可能為手術(shù)室整體小組干預(yù)通過(guò)多種形式的交流溝通，使患者對(duì)乳腺癌有了正確的認(rèn)識(shí)，減輕了患者對(duì)腫瘤及術(shù)后乳房外觀形態(tài)改變的恐懼[17]，并使患者用積極的心態(tài)面對(duì)治療。曾燕云和張麗萍[18]對(duì)80例乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)能夠緩解乳腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并能提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明手術(shù)室整體小組干預(yù)能降低乳腺癌患者術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與上述研究結(jié)果一致。Manian[19]指出，導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后感染的因素較多，且各種因素錯(cuò)綜復(fù)雜，術(shù)前對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中按照規(guī)范嚴(yán)格管理手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，優(yōu)化流程加強(qiáng)質(zhì)量控制，能夠降低患者術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陳詩(shī)蕓和蔡淑玲[20]對(duì)80例乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)，結(jié)果提示手術(shù)室護(hù)理小組干預(yù)能夠提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)，明顯降低乳腺癌患者術(shù)后感染的發(fā)生率，該結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)室整體小組干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解乳腺癌手術(shù)患者的焦慮及抑郁情緒，并降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。